NUEM Blog
Expert Commentary
Díky za tento zasvěcený příspěvek. Odvedl jste opravdu dobrou práci při vyložení nejpodstatnějších bodů. Je důležité mít přehled o anatomii a toto je skvělý přehled. Znalost faktorů, které vystavují lidi vysokému riziku zranění, je také nesmírně důležitá. Některé chronické chorobné stavy a anatomické odchylky, jak uvádíte, skutečně ohrožují vybrané skupiny pacientů specifickým zraněním. Mechanismus poranění je něco, o čem vždy mluvíme, ale pokud jde o poranění krku, musíme skutečně věnovat pozornost veškeré dostupné anamnéze, včetně zpráv záchranářů, nebo dokonce videozáznamu z mobilního telefonu, abychom získali co nejlepší obraz nebo mechanismus poranění. Nemohu dostatečně zdůraznit důležitost podrobného neurologického vyšetření, včetně vyšetření čití a reflexů. Jakýkoli asymetrický nález by měl zvýšit vaše podezření na vážné zranění. Přechod k pokročilému zobrazovacímu vyšetření je zvláště důležitý, pokud si někdo stěžuje na ložiskový neurologický deficit; ať už přechodný, subjektivní nebo zjevný.
Sportovci nebo motocyklisté s podezřením na poranění krční páteře, kteří mají ochranné chrániče ramen a/nebo helmy, představují jedinečnou výzvu. Nakonec bude nutné ochranné pomůcky odstranit. Existuje mnoho názorů na to, jak to nejlépe provést a zda by měl být před pokusem o odstranění ochranných pomůcek proveden rentgenový snímek. Z vlastní zkušenosti vím, že sejmutí ochranných pomůcek může být obtížné; doporučuji sehnat „všechny ruce na palubu“ a použít metodický, pomalu organizovaný přístup. Novější názor je, že zobrazování krční páteře by mělo zahrnovat postupy pro odstranění vybavení před prvním rentgenovým hodnocením. Jakmile je výstroj odstraněna, měl by být nasazen límec a můžete pokračovat v zobrazování.
Doporučení pro zobrazování krční páteře při úrazech se za posledních několik let hodně změnilo. Národní studie NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study) a kanadské pravidlo pro C-páteř (CCR) byly ověřeny a umožnily naší praxi pokročit tak, že můžeme efektivně provozovat klinickou medicínu. Je však třeba upozornit na opatrnost při používání těchto kritérií u pacientů, kteří by mohli být postiženi. Někdy nás může lehká demence, delirium nebo nenápadná intoxikace drogami, alkoholem svést na scestí, když se spoléháme pouze na tato kritéria. Boční snímky na zkříženém stole a konkrétně zobrazení flexe/extenze upadly v nemilost. Většina pacientů bez ložiskových neurologických obtíží nebo deficitu se zobrazuje prostým CT. Pokud má pacient fokální neurologické potíže nebo deficit, podezření na poranění vazů nebo disku, měla by být provedena magnetická rezonance. V závislosti na vyšetření a rizikových faktorech bych zvážil buď CTA, nebo MRA k posouzení cévního poranění.
Ptala jste se konkrétně na c-koliky. To, co máte k dispozici, bude poněkud specifické pro danou nemocnici – dodavatele. Já dávám přednost límci Aspen nebo Miami, jsou celkově funkčně velmi podobné a lepší než límce přednemocniční EMS. Pokud musí být pacient převezen do jiného zařízení; ujistěte se, že má pacient úplnou imobilizaci pomocí zádové desky a bočních bloků hlavy s límcem a hlavou připevněnou k bočním blokům. Imobilizovaný pacient, který vyžaduje intubaci, může ztížit snadnou dýchací cestu a ztížit dýchací cesty děsivě. Před intubací se ujistěte, že máte připravené veškeré vybavení včetně chirurgické metody. Osoba, která drží c imobilizaci páteře, musí znát svou roli…..nepouštějte a nehýbejte se. V této chvíli je třeba použít videoasistovanou intubaci. Použijte buď intubační bronchoskop, nebo videolaryngoskop. Tento článek trochu pojednává o zajištění dýchacích cest při poranění krční páteře a je pěkným odkazem.
Myšlenky na závěr: udržujte vysokou míru podezření na poranění při ložiskovém neurologickém deficitu, imobilizujte včas imobilizujte často a neostýchejte se intubovat před přenesením.
-
https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., „Football protective gear and cervical spine imaging“ July 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
-
10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al., „Airway management in cervical spine injury“ Jan-Mar; 4(1): 50-56
.