Odpovědi odborníků na téma bolesti a ztuhlost svalů související s věkem
Q1. Je mi 66 let a celkově se těším celkem dobrému zdraví, i když v poslední době pozoruji, že mě občas bolí svaly a někdy jsem tak ztuhlý a slabý, že se nemohu zvednout ze židle. Zejména mám problémy – stydím se to říct – se vstáváním ze sedátka v koupelně. Můj rodinný lékař mi řekl, že je to jen „stáří“, ale já se obávám, že se u mě objevuje artritida. Moje matka měla hroznou revmatoidní artritidu. Mohl by to být začátek revmatoidní artritidy?
– Anonymní
Pravděpodobně ne. Slabost, ztuhlost a bolest svalů se může objevit u řady onemocnění, včetně revmatoidní artritidy, ale revmatoidní artritida by obvykle způsobovala jiné příznaky, jako je zánět, otok a bolest zápěstí, rukou a nohou. Pravděpodobnějším vysvětlením je osteoartróza (degenerativní onemocnění kloubů) kyčelního kloubu, která se často vyskytuje ve „zlatém“ věku. Způsobuje také bolest v tříslech, i když ta někdy následuje až po počátečních příznacích. Častým projevem jsou obtíže při vstávání ze sedu.
Je třeba zvážit i některé další stavy. Například skutečná svalová slabost může být způsobena zánětem svalů, stavem zvaným polymyozitida (PM). Pokud je polymyozitida doprovázena charakteristickou vyrážkou, nazývá se dermatomyozitida (DM). Takový zánět svalů by vám mohl způsobit potíže při vstávání ze židle nebo na toaletě. Je velmi důležité, aby každého, kdo trpí některým z těchto onemocnění, vyšetřil revmatolog, protože polymyozitida a dermatomyozitida mohou být ve středním a vyšším věku spojeny s rakovinou. PM nebo DM, které nejsou spojeny s rakovinou, reagují na léky podobné kortizonu (steroidy) a imunosupresiva, což je druh chemoterapie. Pokud jsou polymyozitida a dermatomyozitida spojeny s rakovinou, nereagují na steroidy, ale zlepšují se při účinné léčbě rakoviny.
Další příčinou bolestí nebo dokonce silných bolestí svalů je polymyalgia rheumatica (PMR). Ta se typicky rozvíjí po 55. roce věku, projevuje se bolestí ramen, krku a pánve a někdy také mírnou artritidou několika kloubů. Kromě toho se může (vzácně) objevit nízká horečka a laboratorní testy prokážou tzv. vysokou sedimentaci, což je míra zánětu v těle. PMR se léčí malými dávkami steroidů (5-10 mg denně). Asi 18-20 % pacientů s PMR má silné bolesti hlavy a další projevy zánětu tepen v důsledku přidruženého onemocnění známého jako obrovskobuněčná arteritida (GCA). Jedná se o zánět stěny tepen, který může postihnout cévy na krku, horní části těla a pažích, i když nejčastěji se vyskytuje v tepnách hlavy, zejména ve spáncích. Protože obrovskobuněčná arteriitida může způsobit náhlou a nevratnou slepotu, je nutné urychlené vyšetření revmatologem a oftalmologem. V tomto případě jsou nutné velké dávky steroidů (40-60 mg denně).
Nakonec může Parkinsonova choroba způsobit také svalovou ztuhlost a potíže se zahájením pohybu, včetně mluvení a psaní, a také třes. Neurolog je nejlepším odborníkem pro diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění. Jak vidíte, existuje celá řada různých onemocnění, která mohou být příčinou vašich příznaků. Vaším nejlepším postupem je podstoupit pečlivé vyšetření; můžete začít u revmatologa. Pokud je pro vás mezitím vstávání ze záchodového prkénka opravdu obtížné, můžete si pořídit zvýšené prkénko, které by vám mělo výrazně pomoci.
Q2. Po ranním vstávání mám nohy a zádové svaly extrémně napjaté a je poněkud obtížné se narovnat při chůzi do kuchyně nebo do koupelny. Po 20 nebo 30 minutách jsem v pořádku. Může to být artritida, nebo si myslíte, že se jen musím více protahovat? Děkuji.
-Susanne, Kalifornie
Ztuhlost může mít různé příčiny a podle toho se liší i léčba. Artritida jistě může způsobovat ztuhlost, ale způsobuje také bolest a je prakticky nemožné mít artritidu bez bolesti. Existuje stav vrozené necitlivosti na bolest, ale vzpomínám si pouze na jednoho pacienta s artritidou, který ji měl.
Pokud skutečně trpíte vrozenou necitlivostí na bolest nebo pokud máte bolest, kterou jste ve svém dotazu nezmínil, zde jsou některé možné příčiny vašeho problému:
- Osteoartróza (často popisovaná jako stav opotřebení) facetových kloubů páteře (klouby, které spojují obratle dohromady) je poměrně častá, zejména ve středním a vyšším věku; způsobuje ztuhlost i bolest. Osteoartróza je klasicky horší v noci a způsobuje ztuhlost po odpočinku.
- Dalším typem artritidy páteře, který způsobuje značnou ztuhlost, je ankylozující spondylitida, chronické zánětlivé onemocnění, které vede ke srostení páteře a bolestem zad. Obvykle začíná v raném věku (v pozdním dospívání až na začátku 20. let) a 90 % pacientů tvoří muži. U žen se diagnóza často odkládá až do pozdějšího věku, protože u ženy není podezření na onemocnění tak snadné.
- Hernie bederní páteře (sklouznutí ploténky dolní části zad) obvykle způsobuje bolest, svalové křeče se ztuhlostí a často i necitlivost a/nebo slabost nohy, pokud tlačí na nervový kořen.
- Parkinsonova choroba, degenerativní neurologické onemocnění, které způsobuje ztuhlost, třes, předklon těla při chůzi a obličej téměř bez výrazu.
- Vzácnou příčinou ztuhlosti je „syndrom ztuhlého člověka“ (nebo „syndrom ztuhlého muže“), kdy je ztuhlost progresivní a těžká a jsou s ní spojeny bolestivé křeče.
V souhrnu by vám prospělo důkladné vyšetření revmatologem. V případě podezření na Parkinsonovu chorobu byste se pak měl poradit s neurologem, který stanoví definitivní diagnózu, léčbu a následné sledování. Doufám, že vám to pomůže.
Q3. Mám zvláštní příznak, o kterém toho na internetu moc nenajdu. Jednoduše řečeno, ráno mám ztuhlé nohy; to je vše… jsou prostě ztuhlé. Nebolí ani se neprohýbají, ale sotva dojdu na záchod. Po chvíli ztuhlost zmizí, ale pak se někdy vrátí, pokud dlouho sedím. Tento příznak se objevuje a mizí už asi osm měsíců. Co tedy způsobuje ztuhlost nohou? Trpím snad nějakým druhem artritidy?“
– Lee, Virginia
Ztuhlost omezená na chodidla může být způsobena osteoartrózou (degenerací kloubu) palce nebo střední části chodidla. Kloub na bázi palce (první metatarzofalangeální kloub) může být z důvodu kostních výrůstků (osteofytů) a zmenšení prostoru pro chrupavku ztuhlý, a proto může působit ztuhle. Osteoartróza v kloubu střední části chodidla je obvykle způsobena předchozím zraněním. V tomto případě může být nápomocen revmatolog.
U žen, které nosí boty s vysokým podpatkem, může občas dojít ke zkrácení Achillovy šlachy (patního provazce) a mohou zde pociťovat ztuhlost, pokud se snaží nosit boty s nízkým podpatkem nebo ploché boty. Nebo může dojít k podráždění a zánětu speciální pojivové tkáně na chodidle (plantární fascie), která se může zjizvit směrem dovnitř. I to může způsobit ztuhlost, ale obvykle je to také bolestivé. V tomto případě mohou pomoci ortopedické vložky do bot, fyzikální terapie a v případě potřeby nesteroidní protizánětlivé léky. Diagnostikovat a léčit plantární fasciitidu může revmatolog nebo ortoped.
Více se dozvíte v Centru artritidy pro každý den.