Onkologická služba
Onkologická chirurgie u malých zvířat
Pro úspěšné chirurgické odstranění nádoru musí mít chirurg co nejvíce informací o biologickém chování, které lze u nádoru očekávat, a o umístění nádorových buněk, včetně rozsahu nádoru v operačním poli a možnosti šíření (metastáz).
Jakého typu a stupně je nádor?
Různé typy nádorů se chovají biologicky velmi odlišně. Některé mají tendenci růst velmi invazivně, podobně jako rostlina rostoucí dlouhými kořeny všemi směry. Některé typy nádorů mají spíše tendenci šířit se do vzdálených míst a orgánů (metastázovat) než růst invazivně. Správná diagnóza typu nádoru je pro chirurga velmi důležitá při plánování chirurgických okrajů. Invazivní typ nádoru je ideální odstranit s minimálně 3centimetrovými okraji (neboli zhruba 1 palec) ve všech směrech, včetně hloubky. To znamená, že pokud má samotný nádor průměr 2 palce, odstraněná tkáň přesahuje 4,5 palce v průměru. Proto široká nebo radikální operace často znamená amputaci, pokud se nádor nachází na končetině nebo v její blízkosti. Nádor na hlavě může vyžadovat odstranění části čelisti nebo oka, aby se dosáhlo čistých okrajů.
Pokud chirurg spolupracuje s onkologem, jako například ve WSU-VTH, onkolog často odebírá vzorky tkáně (biopsie), a to menším chirurgickým zákrokem, aby mohl nádor diagnostikovat histopatologickým vyšetřením před konečnou operací. Z biopsie lze často upřesnit typ nádoru a u mnoha typů nádorů může patolog také určit grade, tedy odhad, jak agresivní daný nádor je. Typ i stupeň nádoru jsou důležité při plánování chirurgických okrajů.
Kde se nádor nachází?
Často může chirurg ocenit pouze nejokrajovější část nádoru, tedy tu, která je viditelná zevně. Je velmi cenné vědět, zda nádor prorůstá do blízkosti nebo dokonce do důležitých orgánů hluboko od viditelné části. Z tohoto důvodu je zobrazovací diagnostika obecně nezbytná. Pravidelné rentgenové snímky jsou dobrým způsobem, jak vyhodnotit, zda je postižena kost. Měkké tkáně se však z rentgenových snímků hodnotí obtížně a často je lepší počítačová tomografie nebo magnetická rezonance (MRI). Posledně jmenovaná, MRI, je lepší v rozlišení různých měkkých tkání. MRI může často poskytnout dobrou představu o tom, jak invazivní musí být chirurgický zákrok.
Onkolog se obecně ujistil, že neexistují žádné zjistitelné známky metastáz, než chirurg provede velký zákrok. Pokud však psa nebo kočku nádor velmi obtěžuje, a to z důvodu bolesti nebo podráždění, může být chirurgické odstranění nádoru indikováno i přes známky metastáz. Je důležité si uvědomit, že v takovém případě operace nezastaví další růst metastáz ani mu nezabrání. Je také důležité si uvědomit, že metastázy pod určitou velikost (obecně 3-5 mm) nemusí být možné před velkou operací odhalit.
Typ operace
Chirurg se může rozhodnout, zda před stanovením diagnózy provede tyto operace:
- Incizní biopsie – odebere se jeden nebo několik malých kousků tkáně k histopatologickému vyšetření.
- Excizní biopsie – odebere se celý nádor k vyšetření, bez chirurgického okraje nebo s omezeným okrajem. Obecně se provádí pouze v případě, že je vysoká pravděpodobnost, že nádor je benigní, nebo je nádor velmi malý. Pokud se ukáže, že nádor je zhoubný s vysokou pravděpodobností invaze nádorových buněk za hranice toho, co bylo odstraněno, může být mnohem obtížnější vymezit vhodné okraje při další operaci.
Po stanovení typu nádoru se tyto operace zvažují podle toho, jak velký okraj může chirurg odstranit.
- Intrakapsulární resekce- Označuje odstranění nádoru, při kterém je ponechána část viditelného nádoru. Obecně se provádí z důvodu přítomnosti důležitých, neresekabilních orgánů v blízkosti nádoru. Po intrakapsulární resekci nebo před ní se obvykle přidává doplňková léčba, například ozařování. Někdy se intrakapsulární resekce nazývá cytoredukční operace nebo debulking.
- Marginální resekce – nádor se vyjme bez okraje, těsně mimo viditelnou část. Tím zůstává mikroskopický nádor a stejně jako po intrakapsulární resekci je obvykle nutná další léčba.
- Široká resekce- spolu s nádorem je resekován okraj viditelně normální tkáně, aby se minimalizovalo riziko ponechání nádorových buněk. Jedná se o nejčastější typ operace, kdy je chirurgický zákrok použit jako jediná léčba nádorového onemocnění. Tímto způsobem lze úspěšně odstranit mnoho typů rakoviny nízkého nebo středního stupně. Široká resekce často zahrnuje rekonstrukci rány, aby bylo možné ránu uzavřít nebo zajistit její normální funkci. Rekonstrukce se plánuje před rozsáhlým odstraněním nádoru a obvykle se provádí během stejného anesteziologického zákroku. Pokud je rekonstrukce kůže rozsáhlá, může být vystřižená oblast na psovi nebo kočce velká a velké oblasti sešité (nebo sešité).
- Radikální resekce – odstraňuje se celá struktura, ve které nádor roste. Běžně se tak děje v případě amputace, ale hůře se provádí na jiných místech než na končetinách.
Cílem vašeho chirurga a onkologa je vždy zajistit vašemu zvířeti co nejlepší kvalitu života a zároveň se pokusit rakovinu odstranit. Operace, která může nádor vyléčit, ale je příliš agresivní, než aby ji zvíře snášelo, by nikdy nebyla doporučena.
Shrnuto a podtrženo, pamatujte si: před provedením chirurgické resekce je důležité znát typ, stupeň a stadium rakoviny vašeho domácího mazlíčka. Může se zdát, že doporučená další vyšetření jsou plýtváním penězi, ale ve skutečnosti se doporučují proto, abychom se pokusili ušetřit peníze a bolest srdce v budoucnu. Nezapomeňte také, že po závažné operaci rakoviny může být váš mazlíček propuštěn z nemocnice až za 1-2 dny a řez, který uvidíte, může být mnohem větší, než jste očekávali!