Ortostatická hypotenze

admin 0 Comments Articles

Ortostatická hypotenze

Definice

Ortostatická hypotenze (OH) je definována jako náhlý pokles krevního tlaku při vstávání ze sedu nebo lehu. Je také známá jako posturální hypotenze. Diagnóza je stanovena, pokud krevní tlak klesne o nebo více než 20 mmHg systolický a 10 mmHg diastolický. K tomu dochází do tří minut po postavení se po pětiminutové poloze vleže na zádech nebo v 60% úhlu na nakloněném stole. Tento náhlý pokles krevního tlaku je způsoben selháním autonomního reflexu, vyčerpáním objemu nebo nežádoucí reakcí na léky. Příznaky při prezentaci jsou obvykle spojeny se sníženým průtokem krve mozkem, ale mnoho pacientů může být asymptomatických. V důsledku tohoto chorobného procesu dochází k častým pádům, které mají za následek vysokou morbiditu a mortalitu a četné hospitalizace.

Etiologie

Orthostatická hypotenze etiologie může být způsobena

• Neurogenní. Dochází k ní v důsledku autonomní nestability sekundární v důsledku neuropatického onemocnění, neurodegenerativního onemocnění nebo stárnutí např. diabetes, demence s Lewyho tělísky, demyelinizační onemocnění, Huntingtonova, Parkinsonova choroba, MSA. Viz videoklip níže.

• Neurogenní. Deplece objemu např. dehydratace, hyperglykémie, krvácení, zvracení.
• Související s léky. např. vazodilatancia, diuretika, antidepresiva, antipsychotika a dopaminergní léky , polyfarmacie.

Příznaky a symptomy

U osoby se projeví příznaky objevující se při vstávání ze stoje nebo sedu, zejména pokud se tak děje rychle. Související příznaky a symptomy jsou způsobeny sníženým průtokem krve mozkem. Patří mezi ně: závrať; celková únava; závrať; rozmazané vidění; potíže se soustředěním; bušení srdce; úzkost; nevolnost; pády.

Diagnostické postupy

Měření tlaku

• 5 minut po ulehnutí
• 1 minutu po postavení
• 3 minuty po postavení

Diagnostickým nástrojem je pokles systolického tlaku o 20 mmHg nebo více, pokles systolického tlaku o 10 mmHg nebo více. Existují tři podkategorie

• Klasický, jak je definován výše
• Opožděný OH, kdy výše uvedené změny krevního tlaku přesahují 3 minuty
• Počáteční, což je normální nález. Pokles systolického tlaku o 40 mmHg a diastolického tlaku o 20 mmHg při počátečním 15sekundovém nebo kratším stání, který se vrátí k normálu za méně než 30 sekund.

Výstupní opatření

Znovu provést měření tlaku jako při počáteční diagnóze.

Management / intervence

Kromě vysazení jakýchkoli provinilých léků se počáteční linie managementu týká životního stylu. Patří k nim: vypití 2-3 litrů vody v malých dávkách během dne; zvýšení příjmu soli nebo solných doplňků; vyvýšení hlavy postele v noci, aby se snížil přísun tekutin do ledvin s následnou produkcí moči a ztrátou tekutin; používání kompresivních punčoch a korzetů při pobytu venku; statické procvičování hlavních svalových skupin, např. hýžďových svalů těsně před postavením nebo ve stoje; pomalé počítání do 10 před přechodem z polohy vsedě do stoje.

Farmakologická léčba by měla být nasazena poté, co intervence v oblasti životního stylu nevedly ke zmírnění příznaků. Využívají se léky, které působí různými mechanismy s cílem zvýšit cévní tonus. Patří mezi ně fludrokortizon a midodrin, které jsou léky první volby, ale lze použít i mnoho dalších farmakologických terapií, včetně pyridostigminu.

Fyzioterapie

Mezi základní strategie patří

• Mezi nefarmakologické intervence patří zvýšení konzumace kofeinu, soli a tekutin při současném snížení příjmu alkoholu a konzumace menších a častějších jídel během dne.
• Mechanické intervence zahrnují vyvýšení hlavy postele až na 20,3 cm (8 palců) pro spaní a používání elastických oděvů. K regulaci krevního tlaku napomáhá také vytváření svalového tonu v lýtkách.
• Další edukace pacienta by měla zahrnovat: doporučení pacientovi, aby se zdržel rychlých změn postury, naplánování aktivit na pozdější část dne a vyhýbání se aktivitám ve stoje bez pohybu.
• Je třeba se také vyhýbat vysokým teplotám prostředí.
• Swan navrhl, že ideálním cvičením by mohlo být plavání, protože hydrostatický tlak vody působí proti hypotenzi, kterou pacient pociťuje.
• Při PT bude důležité monitorovat pacientův tlak před, během a po cvičení. Bude také nutné zvolit vhodné cviky a prostředí, aby se tyto příznaky nevyskytovaly.

Trénink prevence pádů. OH je pozitivně spojen s větším rizikem pádů. U klientů s Parkinsonovou nemocí je 40-60% pravděpodobnost, že budou mít OH, a tedy i významné zvýšení rizika pádů.

Kompresní oděvy. Měření a nasazování vhodných oděvů a výuka v jejich nasazování s pomůckami, např. punčochovým dárcem.

Strategie životního stylu. Vzhledem k tomu, že fyzioterapeuti jsou často v pravidelném kontaktu se svými klienty, věnujte jim čas a poraďte jim např. ohledně příjmu tekutin a soli; používání pomůcek na zvedání hlavy lůžka; cviků na zvýšení žilního návratu při stání nebo těsně před ním, např. pumpování lýtek, statické cvičení kvadricepsů nebo hýždí; vyhýbání se delšímu stání; nevycházení na horké slunce nebo do dusného prostředí; malá pravidelná jídla k prevenci postprandiální OH.

Vzdělávání. Změny pohybu, např. sedět na okraji postele 30 sekund před vstáváním, počítat 10, jakmile stojíte, než se pohnete, pomalu vstávat a počkat 10 sekund, pokud jste na slunci, kontrola příjmu tekutin a užívání vody při odchodu ven.

Důsledky OH

Důležitost léčby OH je mnohonásobná

• Riziko demence při zvýšeném výskytu OH
• Ortostatická hypotenze je spojena se signifikantně zvýšeným rizikem úmrtí ze všech příčin, výskytu KVO, KV a cévní mozkové příhody.
• Zvýšené riziko pádů
• Zhoršená kvalita života

1. Kaufman H. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Orthostatic Hypotension (Ortostatická hypotenze). InStatPearls 2017 Oct 4. StatPearls Publishing. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (poslední přístup 1.4.2019)
3. Světová lékařská škola. Ortostatická hypotenze. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (poslední přístup 1.4.2019)
4. TreatneurogenicOHnow. Neurogenní ortostatická hypotenze. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (poslední přístup 1.4.2019)
5. 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Ortostatická hypotenze. Dostupné z: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (poslední přístup 2.4.2019)
6. Top lékaři UK. Jak si můžete zvýšit tlak. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (poslední přístup 2.4.2019)
7. Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
9. Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Orthostatic hypotension and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Medical Directors Association. 2018 Dec 21. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (poslední přístup 2.4.2019)
10. Isaacson SH, Skettini J. Neurogenic orthostatic hypotension in Parkinson’s disease: evaluation, management, and emerging role of droxidopa. Vaskulární zdraví a řízení rizik. 2014;10:169. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (poslední přístup 2.4.2019)
11. Kardiologický poradce. OH může zvyšovat riziko demence. Dostupné z: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (naposledy navštíveno 2.4.2019)
12. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Dostupné z: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (naposledy navštíveno 2.4.2019)

.