Otrava tetrodotoxinem
Otrava tetrodotoxinem (TTX) je sice vzácná, ale často se vyskytuje na Tchaj-wanu, v Japonsku a jihovýchodní Asii. Je vzácná, ale významná i ve Spojených státech. V EM literatuře byly zaznamenány pouze tři případy. Uvádíme epidemii šesti případů otravy TTX z konzumace ryby puffer fish. Dne 17. dubna 2001 došlo k propuknutí otravy TTX mezi pevninskými čínskými rybáři, kteří se na své lodi v Tchajwanském průlivu dělili o ryby puffer. Všech šest případů byli muži středního věku (ve věku 32-49 let). Nástup příznaků začal přibližně 2 až 3 hodiny po požití; příznaky zahrnovaly orolingvální necitlivost, akroparestézii a dušnost. V důsledku opožděného transportu a počáteční resuscitace došlo u jednoho pacienta k úplné srdeční zástavě s obnovením spontánního oběhu po úspěšné kardiopulmonální resuscitaci. S výjimkou tohoto pacienta neodpovídaly počáteční acidobazické abnormality závažnosti onemocnění a častá byla mírná hyperkapnie (4 z 5). Pacient, který se dostavil v úplné zástavě, zemřel 1 den po přijetí v důsledku neřešitelné bradykardie (úplná atrioventrikulární blokáda), což je v literatuře vzácně zmiňovaný nález, a to navzdory intravenózní infuzi atropinu a dopaminu. Zbývající pacienti přežili bez významných následků a byli propuštěni po krátkodobém pozorování a podpůrné péči, ačkoli někteří měli neurologické a kardiopulmonální projevy (svalová slabost, hypotenze, hypoxemie a hyperkapnie). Někteří mírně hypoventilovaní pacienti se dobře zotavili bez endotracheální intubace a ventilační podpory. Příznivých výsledků u většiny pacientů lze dosáhnout, pokud je včas poskytnuta agresivní podpůrná léčba. Vhodná přednemocniční a ED ventilační podpora (zavedení bag-valve masky nebo endotracheální intubace s dobrou ventilační podporou) je tedy u pacientů s respiračním selháním povinná. U většiny pacientů dochází k nástupu příznaků do 6 hodin od požití, ale u několika pacientů se nástup příznaků opozdí až o 20 hodin. Proto je u těch pacientů intoxikovaných TTX, u nichž nedochází k okamžité výrazné respirační insuficienci, nutné alespoň 24hodinové intenzivní sledování jejich respiračního stavu z důvodu různé citlivosti a nepředvídatelnosti individuálního průběhu. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (USA). Všechna práva vyhrazena.)