Předkožka 101: Jak si poradit se záležitostmi vašeho chlapečka
Ilustrace: Když si čtyřletý syn Catherine Grovesové*, Will*, začal stěžovat, že ho bolí, když jde čůrat, udělala to, co by udělala každá rozumná máma – nechala svého manžela, aby se šel podívat do koupelny. Poté, co tatínek opatrně stáhl Willovu předkožku, uviděl, že jeho penis vypadá zarudlý a zanícený, a tak ho vzal na kliniku.
Ukázalo se, že Will měl drobnou infekci, která se dala snadno léčit antimykotickým hydrokortikonovým krémem. Návštěva lékaře také odhalila, že se Willovi oddělila předkožka od penisu – do té doby si Groves nebyl jistý, zda se tak už stalo. „Ve skutečnosti jsme to nekontrolovali,“ říká.
To byl pro Grovesovou (a jejího syna) nepříjemný úvod do péče o předkožku. „Ne že by to byla nějak zvlášť složitá věc, ale pokud jste to nikdy neřešili, nevíte, co dělat,“ říká Grovesová a dodává, že její manžel je obřezaný, takže stejně jako jí je mu péče o předkožku cizí.
Reklama
Podle Petera Metcalfeho, dětského urologa ze Stolleryho dětské nemocnice v Edmontonu, může volná kůže, která pokrývá a chrání hlavičku penisu, způsobovat rodičům velké obavy. Obávají se zatahování, správného čištění a toho, zda dělají správné věci, říká. Součástí problému je nedostatek znalostí. Stále více rodičů se rozhoduje nechat předkožku svých chlapečků na pokoji – v 70. letech minulého století bylo v Kanadě obřezáno přibližně 48 % chlapců, dnes tento podíl klesl na 32 % a pravděpodobně bude dále klesat. Ale pokud je tatínek obřezaný – nebo dokonce pokud je obřezaný váš lékař – je tu spousta bílých míst, která je třeba vyplnit.
Kanadská pediatrická společnost (CPS) nedávno vydala několik stanovisek k mužské obřízce. V září loňského roku přehodnotila svůj postoj k rutinní obřízce s tím, že její přínos není natolik rozšířený, aby ji schválila jako standardní zákrok pro všechny novorozené muže. Ve stejném prohlášení CPS vyzvala lékaře, aby zajistili, že rodiče neobřezaných novorozenců budou při odchodu z porodnice vědět, jak správně pečovat o penis svého syna (uznává se, že i když dostanou lekci, je velká pravděpodobnost, že se znalosti vypaří někam do poporodního oparu). Vzdělávání generace obřezaných tatínků a lékařů však bude nějakou dobu trvat.
„Je to obrovská generační změna,“ vysvětluje Metcalfe. „Kyvadlo se vychýlilo opačným směrem.“ A i když to může v rodičích začátečnících vyvolávat obavy, péče o chlapcovu předkožku je jednoduchá a infekce jsou velmi vzácné, říká Metcalfe. „Je to docela nenáročný orgán.“
Tady jsou odpovědi na všechny otázky, na které se možná stydíte zeptat.
Jak se mám starat o neobřezaný penis svého dítěte, když je ještě dítě?
Rada, kterou Grovesová dostala od svého rodinného lékaře, když byl Will novorozencem – „Zatím si s tím nedělejte starosti“ – byla na místě. „U neobřezaného, jinak zdravého dítěte není ve skutečnosti nutná vůbec žádná zvláštní péče,“ říká Michael Dickinson, pediatr z Miramichi Regional Hospital v Novém Brunšviku. „Říkám rodičům, aby na to zapomněli a ignorovali to, přinejmenším ve fázi miminka.“ Během této doby stačí pravidelné koupání a jemné mytí zvenčí.“
Reklama
Kdy se mému synovi stáhne předkožka?“
Někdy mezi druhým a pátým rokem věku se začne rozpouštět pojivová tkáň mezi předkožkou a hlavičkou penisu a otvor předkožky se rozšíří. Ve věku pěti let bude většina chlapců (85 až 90 procent) schopna předkožku stáhnout, ačkoli úplné stažení může trvat až do puberty nebo později u jednoho až dvou procent, říká Metcalfe.
„Někteří lidé se dostávají do potíží tím, že se snaží předkožku násilím stáhnout, když na to není připravená,“ říká Dickinson. Je důležité, aby to rodiče nechali být a nechali syna, aby zatahování objevil sám (což se často děje ve vaně, protože penis je oblíbenou hračkou do koupele). Můžete si toho všimnout, ale Dickinson říká, že to není něco, co by rodiče měli kontrolovat nebo o tom s dítětem mluvit. Pokud máte obavy, požádejte lékaře, aby to zkontroloval při příští prohlídce vašeho dítěte.
Jaký je nejlepší způsob čištění penisu, když se předkožka stáhne?
Po stažení můžete s dítětem mluvit o správném mytí, pokud má zájem a je zodpovědné – ale Dickinson říká, abyste byli opatrní a nenutili ho do hygienických návyků dříve, než bude připravené. Pokud se váš chlapec sotva dokáže sám obléknout, je příliš očekávat, že si bude čistit penis. V takových případech by mělo k udržení čistoty stačit jen sedět ve vaně a nechat ho omývat vodou, říká Dickinson.
Jakmile si umyje předkožku za ušima a všude jinde, povzbuďte dítě, aby si předkožku přetáhlo a očistilo od zjevného smegmatu – oleje a odumřelých kožních buněk (vypadá to pastózně a bělavě), které se pod ní hromadí – a pak předkožku nasadilo zpět. „Většina předkožky se přirozeně vrátí do nezatažené polohy, ale existuje malé riziko, že se může zaseknout v přetažené poloze a může být nutná návštěva pohotovosti k jejímu opatrnému uvolnění,“ říká Dickinson. V případě velkého množství smegmy může pomoci jemné mýdlo (jen se ujistěte, že je mýdlo zcela opláchnuté), pokud však způsobuje podráždění, obvykle postačí voda.
Toto se stalo pravidelnou mycí rutinou pro dva nejstarší chlapce Kerrianne Kuschové ve věku šest a čtyři roky. „Mluvíme o tom dost otevřeně. Vědí, že když se sprchují, mají si přetáhnout předkožku a očistit se,“ říká maminka tří chlapců a dodává: „Ale je třeba jim to hodně připomínat.“ Její manžel je také neobřezaný, takže ví, jak na to, a pomáhá chlapce vzdělávat.
Reklama
Slyšel jsem několik hororových příběhů. Jak časté jsou infekce penisu nebo předkožky?
Dickinson vidí hodně kojenců a batolat se zarudlou nebo zanícenou kůží na penisu nebo předkožce, obvykle z podráždění plenkami. Rodiče se často domnívají, že jde o infekci, ale obvykle je to jen odřená kůže, která potřebuje vazelínu. Podle jeho zkušeností jsou skutečné infekce – typicky způsobené odřením nebo porušením kůže (škrábnutím, které si způsobí rodič sám, nebo natržením způsobeným příliš důrazným čištěním nebo zatlačením předkožky zpět) u dítěte, které má ještě plenky – velmi vzácné. U starších chlapců může infekce začít také natržením nebo odřením, ale to je ještě méně časté, protože zdroj infekce (bakterie ve špinavé pleně) byl odstraněn.
U chlapců, kteří se naučili chodit na záchod, může být infekce způsobena také nahromaděním smegmatu zachyceného pod předkožkou, která se ještě nestačila stáhnout. Smegma přitahuje bakterie a nakonec vše praskne (jako pupínek), čímž se problém často vyřeší. Bonusem je uvolnění předkožky, což napomáhá jejímu zatažení. Infekce jsou sice neobvyklé, ale nelze je přehlédnout a měl by je vidět lékař. Penis je červený, oteklý a citlivý – „vypadá jako klobása,“ říká Dickinson – a dokonce i nošení kalhotek nebo chůze může bolet. Infekce se obvykle vyléčí lokální mastí nebo perorálními antibiotiky.
Mám se obávat, že se předkožka mého dítěte nepřetahuje?
CPS říká, že normální předkožka se může přetáhnout až v pubertě. Něco, na co je třeba dávat pozor, je však fimóza, která se vyskytuje u novorozenců a dospívajících chlapců, když příliš těsná předkožka brání zatažení. Většina chlapců má při narození určitý stupeň fimózy, ale ta postupně ustupuje, jak se předkožka uvolňuje. Fimóza je vzácná a nepředstavuje skutečný problém, pokud vašemu chlapci těsnost nevadí, nebrání mu v močení nebo se předkožka do puberty nezatáhne – v takovém případě doporučuje Dickinson navštívit lékaře. Předepsaný kortizonový krém pomáhá uvolnit předkožku asi v 80 procentech případů. Pokud se tak nestane nebo je předkožka tak pevná, že blokuje močení, doporučí Dickinson rodinu k dětskému urologovi, který rozhodne o definitivnějším postupu, například o odložené obřízce.
Co když moje dítě potřebuje obřízku, až bude starší?
Špatné historky se šíří, ale obřízka v pozdějším věku je ve skutečnosti poměrně vzácná, týká se asi jednoho procenta chlapců, říká Dickinson.
Stalo se to synovi* Lauren Westové, Samovi*, jehož předkožka byla od narození extrémně napnutá. Byla tak pozoruhodně těsná, že lékař Westovou varoval, když bylo Samovi pouhých šest měsíců, že by to mohlo způsobit problémy s močením, včetně „balónkového“ efektu (kdy se předkožka naplní močí, protože její otvor je tak malý, že brání průtoku). Přestože Sam stále nosil plenky a Westová nikdy žádné balónky nezaznamenala, přistoupila k preventivnímu řešení pomocí kortizonového krému. Po několika letech používání krému bez trvalých výsledků (předkožka se mu hned zase stáhla, když ho přestala používat) dostal Sam strašlivou infekci.
Reklama
„Penis mu otekl jako blázen. Nemohl ani chodit,“ vzpomíná West. „To pro mě byla poslední kapka. Nechtěl jsem se potýkat s jednou infekcí za druhou a nechtěl jsem riskovat, že tomu dám víc času a pak ho budu muset obřezat ještě později.“ Její urolog urychlil obřízku nyní čtyřletého Sama ve třech letech.
Přestože je odložená obřízka neobvyklá, může být jediným řešením pro chlapce s opakujícími se infekcemi nebo fimózou, která nereaguje na kortizonový krém – i když se zdá, že lékaři jsou rozporuplní v tom, zda je u těsné předkožky nutná, pokud dítěti nezpůsobuje potíže, protože mnoho případů se nakonec vyřeší.
Dalším velmi vzácným onemocněním (postihuje méně než jedno procento chlapců, říká Metcalfe, i když někteří lékaři se domnívají, že je poddiagnostikováno), které může vést k operaci, je lichen sclerosus, což je stav, kdy se na špičce předkožky vytvoří atypická jizva. Lékaři si nejsou jisti, co jizvu způsobuje (proto „atypická“) – není bakteriální ani není způsobena špatnou hygienou. Obvykle je bolestivá a sama od sebe se nezlepší, takže nejčastějším způsobem léčby je obřízka.
Měl bych se uklidnit, že ano? Většina chlapců propluje dětstvím bez problémů. Postupem času, jak bude obřízka novorozenců ještě méně častá, nebude už ta kůže navíc vyvolávat takové obavy. „Myslím, že by mohly být informace podávány hned při narození, prostě abyste o tom věděli od začátku,“ říká Groves. Domnívá se, že vedoucí úlohu by měli převzít lékaři, kteří by při preventivních prohlídkách pátrali po retrakcích a hovořili s rodiči o jejich obavách. A rodiče by se o tom také neměli stydět mluvit. Je to přece jen kůže.
* jména byla změněna
Reklama
Jsou nějaké příznaky, které znamenají, že penis mého syna může být infikovaný nebo mít jiný problém?
Nejste si jisti, zda je předkožka vašeho chlapce jen podrážděná, nebo potřebuje lékařskou pomoc? Zavolejte lékaře, pokud je citlivost genitálu doprovázena jedním z následujících příznaků:
– Horečka
– Bolest při močení
– Zarudnutí nebo otok
– Zjevný výtok nebo hnis
– Předkožka se zatahuje a zasekává za hlavičku penisu
Problémy tam dole: Přiznání: 7 častých příčin nepříjemných pocitů vašeho dítěte
Přínosy obřízky převažují nad riziky, říká CDC
Přiznání: Lituji, že jsem svého syna obřezala