Přehodnocení farmakologické léčby osteopenie
K prevenci nebo léčbě osteoporózy bylo schváleno asi 10 léků na předpis. Odborníci stále diskutují o tom, kdo by měl tyto léky kromě lidí s osteoporózou užívat. Poté, co byly některé z těchto léků před dvaceti lety schváleny také pro léčbu osteopenie, začalo je užívat mnoho žen (a někteří muži) s tímto onemocněním, což vyvolalo obavy z nadměrné léčby. V posledních letech se však zdá, že se kyvadlo léčby vychýlilo opačným směrem a stále více žen s osteopenií váhá s užíváním těchto léků, často kvůli obavám z jejich vedlejších účinků.
Většina těchto léků je „antiresorpčních“, což znamená, že zpomalují odbourávání kostí; některé také zvyšují pevnost kostí. Existují dobré důkazy o tom, že mohou zlepšit hustotu kostních minerálů a další ukazatele zdraví kostí a snížit riziko zlomenin u žen s osteoporózou. Výzkum u žen s osteopenií a osob starších 75 let je však omezený. A existuje jen málo výzkumů, které by tyto léky vzájemně porovnávaly.
Odhady účinnosti z přehledů výzkumů se značně liší. Jeden přehled odhaduje, že u žen, které již měly zlomeninu, by jich 100 muselo být léčeno bisfosfonáty po dobu tří let, aby se zabránilo jedné další zlomenině kyčle. Samozřejmě u osob s nižším rizikem by pravděpodobně muselo být léčeno ještě více osob, aby se zabránilo jedné zlomenině. Všechny tyto léky mohou mít vedlejší účinky, kvůli kterým je mnoho lidí přestane užívat. Zde uvádíme pouze některé z nejčastějších nežádoucích účinků.
Bisfosfonáty jsou lékem první volby při léčbě osteoporózy a jsou také schváleny FDA pro její prevenci u žen s osteopenií. Jsou to alendronát (obchodní název Fosamax), ibandronát (Boniva), risedronát (Actonel) a kyselina zoledronová (Reclast, Zometa, Aclasta). Týdenní nebo měsíční dávkování může být stejně účinné jako denní dávky a často je lépe snášeno. Ibandronát lze podávat intravenózně každé tři měsíce, kyselinu zoledronovou jednou ročně k léčbě osteoporózy a jednou za dva roky k její prevenci. Aby se zlepšilo vstřebávání a zabránilo se poškození jícnu, je třeba lék užívat po nočním lačnění a poté 30 až 60 minut nelehat a nekonzumovat nic kromě čisté vody.
Mezi nežádoucí účinky patří pálení žáhy, podráždění jícnu, nevolnost, zažívací potíže, bolesti nohou a rukou, příznaky podobné chřipce a horečka. Nejzávažnějším, ale vzácným nežádoucím účinkem je zhoršení stavu čelistních kostí, známé jako osteonekróza čelisti. Byly také zaznamenány vzácné zprávy o neobvyklých zlomeninách horní části stehenní kosti (stehenní kosti) u osob užívajících bisfosfonáty delší dobu (např. déle než pět let).
Optimální délka užívání bisfosfonátů není jasná. Odborníci doporučují, aby většina žen přestala léky užívat po pěti letech – nebo aby si vzala „lékovou dovolenou“ v délce alespoň jednoho nebo dvou let – protože existují omezené důkazy o účinnosti delšího užívání a dobré důkazy o zvýšeném riziku nežádoucích účinků.
Raloxifen (Evista). Tento selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM), schválený pro léčbu a prevenci osteoporózy, napodobuje estrogen a udržuje tak kosti silné. Raloxifen, který se používá také k léčbě nebo prevenci rakoviny prsu, poskytuje výhody estrogenu bez mnoha jeho nevýhod. Mezi nežádoucí účinky patří návaly horka, křeče v nohou a krevní sraženiny. Ženy s vysokým rizikem mrtvice (např. s nekontrolovanou hypertenzí) by jej neměly užívat.
Konjugované estrogeny/bazedoxifen (Duavee). Tento přípravek, schválený pouze pro prevenci osteoporózy u žen s intaktní dělohou, kombinuje estrogen se SERM. Zvyšuje hustotu kostních minerálů a snižuje počet zlomenin. Krátkodobé studie ukazují, že je bezpečný, ale dlouhodobá bezpečnost není známa.
Estrogen/progestinová terapie. Tato hormonální terapie byla kdysi široce předepisována ke zlepšení stavu kostí, ale protože studie zjistily, že dlouhodobé užívání zvyšuje riziko rakoviny prsu, krevních sraženin a mrtvice, je nyní podle přehledu Cochrane Collaboration z roku 2017 doporučována jako možnost pouze pro ženy s vysokým rizikem zlomenin, které nemohou užívat jiné léky.
Teriparatid (Forteo). Tento parathormon, schválený pro léčbu osteoporózy, stimuluje tvorbu kostní hmoty. Dodává se ve formě samostatně podávané denní injekce a je schválen pouze pro dvouleté užívání. Mezi nežádoucí účinky patří křeče v nohou, nevolnost a závratě. Je drahý. Lidé, kteří jej užívají, by měli být sledováni kvůli abnormálně vysokým hladinám vápníku v séru.
Denosumab (Prolia). Tato monoklonální protilátka, schválená pouze pro léčbu osteoporózy, potlačuje úbytek kostní hmoty. Podává se jednou za šest měsíců. Může být možností pro ženy, které nereagují na bisfosfonáty nebo je nesnášejí, ale je drahá.
Kalcitonin (Fortical, Miacalcin). Je schválen pouze pro léčbu osteoporózy, jedná se o hormon, který se podílí na regulaci vápníku a kostního metabolismu. Podává se jako nosní sprej nebo injekce. Mezi nežádoucí účinky patří závažné alergické reakce, podráždění nosu, bolest hlavy, zarudnutí rukou a obličeje a časté močení. Kvůli nežádoucím účinkům, omezeným důkazům o účinnosti a vysoké ceně jej již mnoho odborníků nedoporučuje a v Kanadě a Evropě byl stažen z trhu, uvádí Medical Letter.
.