Perorální glutamin může zmírnit postinfekční IBS-D

admin 0 Comments Articles

Perorální glutamin může zmírnit postinfekční IBS-D

Podávání glutaminu může být terapeutickou možností léčby pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS-D) s převahou průjmu a zvýšenou střevní propustností, uvedli vědci.

Dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie randomizovala pacienty na 5 g glutaminu třikrát denně (n=54) nebo placebo (n=52) po dobu 8 týdnů. Primárním cílovým ukazatelem bylo podle doktora G. Nicholase Verna z Lékařské fakulty Tulane University v New Orleans a jeho kolegů snížení počtu bodů o ≥50 na stupnici Irritable Bowel Syndrome Severity Scoring System (IBS-SS).

Po 8 týdnech dosáhlo primárního výsledku 43 pacientů (79,6 %) ve skupině s glutaminem a tři (5,8 %) ve skupině s placebem, což představuje 14násobný rozdíl, napsali v časopise Gut.

Aminokyselinový doplněk se může ukázat jako užitečný také při prevenci chronických symptomů trávicího traktu po akutních střevních infekcích, poznamenali autoři.

„Naše výsledky a další naznačují, že mechanismus účinku glutaminu může spočívat v obnovení normální střevní propustnosti, což vede ke zlepšení gastrointestinálních symptomů,“ napsali a dodali, že předchozí výzkum naznačil, že glutamin přímo moduluje střevní propustnost u pacientů s IBS-D.

Zařazeno v letech 2011-2015 bylo 106 účastníků studie s IBS-D s propustností. Jejich průměrný věk byl 31,7 let, přibližně 70 % tvořily ženy a 80 % běloši. Kromě zvýšené frekvence stolice a průjmové formy stolice na Bristolské stupnici měli všichni pacienti střevní hyperpermeabilitu definovanou jako zvýšený poměr laktulózy k manitolu v moči ≥0,07 (0,11±0,04). Klinické příznaky a symptomy odpovídaly IBS-D po předchozí střevní infekci.

Sekundární koncové ukazatele studie zahrnovaly hrubé skóre IBS-SS, změny denní frekvence vyprazdňování, formu stolice (Bristolská stupnice stolice) a střevní permeabilitu.

Léčba glutaminem rovněž snížila všechny sekundární koncové ukazatele. Skóre IBS-SS po 8 týdnech ve skupinách s glutaminem a placebem bylo 181,39 oproti 296,06 (P<0,0001), zatímco denní frekvence stolic byla 2,91 oproti 5,26 (P<0,0001). Výsledky Bristolské stupnice stolice byly 3,9 versus 6,5 (P<0,0001) a střevní propustnost byla 0,05 versus 0,10 (P<0,0001), s normalizací v glutaminové, ale ne kontrolní skupině. Míra přerušení léčby a nežádoucích účinků souvisejících s glutaminem byla v obou skupinách 3,8 % a nevyskytly se žádné neurologické ani jiné závažné nežádoucí účinky.

„Jedná se o zajímavou práci, která má potenciálně důležité důsledky pro pacienty s IBS,“ uvedl pro MedPage Today doktor William Chey z University of Michigan v Ann Arbor. Zatímco léčba se tradičně zaměřuje na zlepšení charakteristických příznaků, jen málo z nich se zaměřuje na patofyziologické faktory, o nichž je známo, že jsou u IBS abnormální, pokračoval.

Objevily se však nové přístupy zaměřené na mikrobiomy a proti dysbióze, které zahrnují nevstřebatelná antibiotika, probiotika, transplantace stolice a dietní terapie, a studie Zhou některé z nich spojuje dohromady, uvedl.

„Až do této studie neexistovaly prakticky žádné údaje z klinických studií, které by spojovaly souvislosti mezi změněnou propustností a příznaky IBS. Jedná se o jednu z prvních studií, která k řešení IBS využívá spíše potravinový doplněk než eliminační dietu, a zahajuje tak éru funkčních potravin jako nového přístupu k léčbě pacientů s IBS,“ uvedl Chey.

Co se týče mechanismů účinku, autoři vysvětlili, že u postinfekčního IBS chronický střevní zánět zvyšuje množství slizničních prozánětlivých cytokinů, T lymfocytů a žírných buněk, které přetrvávají i po odeznění střevní infekce.

U části pacientů vedou tyto lokální zánětlivé mediátory ke zvýšené střevní propustnosti, která umožňuje průnik bakterií a toxických látek slizniční vrstvou střeva, což aktivuje slizniční imunitní reakce a vyvolává bolesti břicha a průjmy. Vzhledem k tomu, že glutamin je hlavním zdrojem energie pro rychle se dělící epitelové buňky střeva, může jakýkoli jeho nedostatek vést k atrofii epitelových buněk a proteinů těsných spojů s následnou hyperpermeabilitou.

„Nyní je třeba provést výzkum, který by určil nejlepší délku léčby a dávku glutaminu, protože naše studie omezila léčbu na 15 glutaminů/den po dobu 8 týdnů,“ napsala Verneova skupina.

„Stojí také za to spekulovat o potenciálním přínosu této strategie u obecnější populace pacientů s IBS,“ uvedl Chey.

Mezi omezení studie patřila možnost proměnlivé přesnosti IBS-SS u pacientů s různou závažností onemocnění. Výsledky navíc nemusely být zobecnitelné na jiné populace, jako je IBS-D s normální střevní propustností nebo IBS s převahou zácpy.

Ze studie byli také vyloučeni pacienti se zvýšenou hladinou aminotransferáz nebo kreatininu a pacienti s bakteriálním přerůstáním nebo celiakální sprue. A konečně, syrovátkový protein mléčného původu použitý v placebovém rameni mohl případně sám o sobě vyvolat příznaky IBS, ačkoli v tomto rameni nebylo pozorováno žádné zhoršení příznaků.

.