Plicní embolie

Plicní embolie

Co způsobuje plicní embolii?

Srážení krve je normální proces, který zabraňuje krvácení. Tělo vytváří krevní sraženiny a poté je rozkládá. Za určitých okolností se může stát, že tělo není schopno sraženinu rozložit. To může mít za následek vážný zdravotní problém.

Když se krevní sraženina vytvoří v žíle, může to být způsobeno zpomaleným průtokem krve, abnormalitou při tvorbě sraženiny nebo poraněním stěny cévy.

Krevní sraženiny se mohou tvořit v tepnách i žilách. Sraženiny vytvořené v žilách se nazývají žilní sraženiny. Žíly dolních končetin mohou být povrchové (blízko povrchu kůže) nebo hluboké (umístěné v blízkosti kostí a obklopené svalstvem).

Žilní sraženiny se nejčastěji vyskytují v hlubokých žilách dolních končetin. Jedná se o tzv. hlubokou žilní trombózu (HŽT). Jakmile se sraženina vytvoří v hlubokých žilách nohy, existuje možnost, že se část sraženiny odlomí a putuje krví do jiné části těla, často do plic. DVT je nejčastější příčinou plicní embolie.

Dalšími méně častými zdroji plicní embolie jsou tuková embolie (často spojená se zlomením velké kosti), embolie plodovou vodou, vzduchové bubliny a trombóza hlubokých žil v horní části těla. Tromby se také mohou vytvořit na konci zavedeného intravenózního (IV) katétru, odlomit se a putovat do plic.

Komu hrozí plicní embolie?

Mezi rizikové faktory plicní embolie patří např:

• Genetické předpoklady, které zvyšují riziko tvorby krevních sraženin

• Rodinná anamnéza poruch srážlivosti krve

• Chirurgický zákrok nebo úraz (zejména nohou) nebo ortopedická operace

• Situace, při kterých je omezena pohyblivost, jako je delší pobyt na lůžku, létání nebo jízda na dlouhé vzdálenosti nebo ochrnutí

• Předchozí anamnéza sraženin

• Vyšší věk

• Rakovina a léčba rakoviny

• Některé zdravotní stavy, jako je srdeční selhání, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), vysoký krevní tlak, cévní mozková příhoda a zánětlivé onemocnění střev

• Některé léky, např. antikoncepční pilulky a estrogenová substituční terapie

• Během těhotenství a po něm, včetně po císařském řezu

• Obezita

• Zvětšené žíly na nohou (křečové žíly)

• Kouření cigaret

Jaké jsou příznaky plicní embolie?

Následující příznaky jsou nejčastějšími příznaky plicní embolie (PE). U každého člověka se však mohou příznaky projevovat jinak:

• Náhlá dušnost (nejčastější)

• Bolest na hrudi (obvykle horší při dýchání)

• Pocit úzkosti

• Pocit závratě, točení hlavy, nebo mdloby

• Nepravidelný srdeční tep

• Palpitace (bušení srdce)

• Kašel a/nebo vykašlávání krve

• Pocení

• Nízký krevní tlak

Můžete mít také příznaky hluboké žilní trombózy (DVT), jako jsou např:

• Bolest v postižené noze (může se objevit pouze při stání nebo chůzi)

• Otok v noze

• Bolestivost, citlivost, zarudnutí, a/nebo teplo v noze (nohách)

• Zčervenání a/nebo změna barvy kůže

Pokud se Váš ošetřující lékař domnívá, že máte PE, vyšetří Vám nohy na příznaky hluboké žilní trombózy.

Typ a rozsah příznaků PE bude záviset na velikosti embolie a na tom, zda máte problémy se srdcem a/nebo plícemi.

Příznaky PE mohou vypadat jako jiné zdravotní stavy nebo problémy. O diagnóze se vždy poraďte s lékařem.

Jak se diagnostikuje plicní embolie?

Plicní embolii (PE) je často obtížné diagnostikovat, protože příznaky PE se velmi podobají příznakům mnoha jiných stavů a onemocnění.

Kromě kompletní anamnézy a fyzikálního vyšetření mohou testy používané k vyhledání PE zahrnovat:

• Rentgen hrudníku. Toto zobrazovací vyšetření se používá k posouzení plic a srdce. Rentgenový snímek hrudníku zobrazuje informace o velikosti, tvaru, obrysu a anatomickém umístění srdce, plic, průdušek (velkých dýchacích trubic), aorty a plicních tepen a mediastina (oblast uprostřed hrudníku oddělující plíce).

• Ventilačně-perfuzní scan (V/Q scan). Při tomto nukleárním radiologickém vyšetření se používá malé množství radioaktivní látky, která pomáhá vyšetřit plíce. Ventilační sken hodnotí ventilaci neboli pohyb vzduchu do a z průdušek a průdušinek. Perfuzní sken hodnotí průtok krve v plicích.

• Plicní angiogram. Tento rentgenový snímek cév se používá k vyhodnocení různých stavů, jako je aneurysma (vyboulení cévy), stenóza (zúžení cévy) nebo ucpání. Tenkou ohebnou trubičkou umístěnou v tepně se vstříkne barvivo (kontrast). Díky tomuto barvivu se cévy na rentgenovém snímku zobrazí.

• Komputerová tomografie (CT nebo CAT). Jedná se o zobrazovací vyšetření, které pomocí rentgenového záření a počítače vytváří podrobné snímky těla. CT vyšetření zobrazuje detaily kostí, svalů, tuku a orgánů. CT s kontrastem zvýrazňuje obraz krevních cév v plicích. Kontrast je látka podobná barvivu vstříknutá do žíly, která způsobí, že se zkoumaný orgán nebo tkáň na snímku zobrazí zřetelněji.

• Magnetická rezonance (MRI). Toto zobrazovací vyšetření využívá kombinaci magnetického pole, radiofrekvencí a počítače k vytvoření detailních snímků orgánů a struktur v těle.

• Duplexní ultrazvuk (USG). Tento typ cévního ultrazvuku se provádí za účelem posouzení průtoku krve a struktury cév v dolních končetinách. (Krevní sraženiny z nohou se často uvolňují a putují do plic.) US využívá vysokofrekvenční zvukové vlny a počítač k vytvoření obrazu cév, tkání a orgánů.

• Laboratorní vyšetření. Krevní testy se používají ke kontrole stavu srážlivosti krve, včetně testu zvaného hladina D-dimerů. Další krevní testy mohou zahrnovat vyšetření na genetické poruchy, které mohou přispívat k abnormální srážlivosti krve. Mohou být vyšetřeny arteriální krevní plyny, aby se zjistilo, kolik je v krvi kyslíku.

• Elektrokardiogram (EKG). Jedná se o jedno z nejjednodušších a nejrychlejších vyšetření používaných k hodnocení srdce. Na určitá místa na hrudníku, pažích a nohách se umístí elektrody (malé lepivé náplasti). Elektrody jsou připojeny k EKG přístroji pomocí vodicích drátů. Elektrická aktivita srdce se změří, interpretuje a vytiskne.

Jak se léčí plicní embolie?

Mezi možnosti léčby plicní embolie (PE) patří:

• Antikoagulancia. Tyto léky, označované také jako léky na ředění krve, snižují schopnost krve srážet se. To pomáhá zastavit zvětšování sraženiny a zabránit tvorbě nových sraženin. Mezi příklady patří warfarin a heparin.

• Fibrinolytická léčba. Tyto léky, kterým se také říká léky na odbourávání sraženin, se podávají intravenózně (nitrožilně nebo do žíly) a rozkládají sraženinu. Tyto léky se používají pouze v život ohrožujících situacích.

• Filtr duté žíly. Malé kovové zařízení umístěné do duté žíly (velká céva, která vrací krev z těla do srdce) může být použito k tomu, aby se sraženiny nedostaly do plic. Tyto filtry se obvykle používají, pokud nemůžete dostat antikoagulační léčbu (ze zdravotních důvodů), pokud se u Vás i při antikoagulační léčbě vytvoří více sraženin nebo pokud máte problémy s krvácením z antikoagulačních léků.

• Plicní embolektomie. Zřídka používaná operace, která se provádí za účelem odstranění PE. Obvykle se provádí pouze v závažných případech, kdy je váš PE velmi velký, nemůžete dostat antikoagulační a/nebo trombolytickou léčbu kvůli jiným zdravotním problémům nebo jste na tuto léčbu nereagoval/a dobře, nebo je váš stav nestabilní.

• Perkutánní trombektomie. Dlouhou, tenkou, dutou trubičku (katétr) lze zavést skrz cévu do místa embolie pod kontrolou rentgenového snímku. Jakmile je katétr na místě, použije se k rozbití embolie, jejímu vytažení nebo rozpuštění pomocí trombolytického léku.

Důležitým aspektem léčby PE je preventivní léčba, která zabrání vzniku dalších embolií.

Jaké jsou komplikace plicní embolie?

Plicní embolie (PE) může způsobit nedostatek průtoku krve, který vede k poškození plicní tkáně. Může způsobit nízkou hladinu kyslíku v krvi, která může poškodit i další orgány v těle.

Plicní embolie, zejména velká PE nebo mnoho sraženin, může rychle způsobit vážné život ohrožující problémy a dokonce i smrt.

Léčba PE často zahrnuje léky proti srážení krve nebo léky na ředění krve. Tyto léky vás mohou vystavit riziku nadměrného krvácení, pokud příliš zředí vaši krev. Nadměrné krvácení je krvácení, které se nezastaví ani po 10 minutách tlaku. Mezi další příznaky krvácení, na které je třeba dávat pozor, patří:

Příznaky krvácení v trávicím systému:

• Jasně červené zvratky nebo zvratky, které vypadají jako kávová sedlina

• Jasně červená krev ve stolici nebo černá, dehtovitá stolice

• Bolest břicha

Znaky krvácení do mozku:

• Silná bolest hlavy

• Náhlé změny vidění

• Náhlá ztráta pohybu nebo citu v nohách nebo rukou

• Ztráta paměti nebo zmatenost

Pokud máte některou z těchto příhod, musíte se ihned léčit.

Může se plicní embolii předejít?

Protože plicní embolie (PE) je často způsobena krevní sraženinou, která se původně vytvořila v nohou, a protože je často obtížné odhalit hlubokou žilní trombózu dříve, než začnou problémy, je prevence hluboké žilní trombózy klíčová v prevenci PE. Zdravý životní styl je jedním z klíčů k prevenci PE. Ten zahrnuje např:

• Pravidelné cvičení

• Udržování zdravé hmotnosti

• Vyvážená strava

• Vyváženou stravu. stravu

• Užívání léků podle předpisu

• Nekuřáctví

Léčba k prevenci hluboké žilní trombózy zahrnuje:

Neinvazivní mechanická opatření

Mezi způsoby prevence DVT bez léků patří:

• Kompresní punčochy (elastické punčochy, které stlačují nebo komprimují žíly a zabraňují zpětnému toku krve)

• Pneumatické kompresní zařízení (návleky na nohy, které jsou připojeny k přístroji, který zajišťuje střídavý tlak na nohy, aby se krev pohybovala)

• Zvednutí se a pohyb co nejdříve po operaci nebo nemoci. Pohyb může pomoci zabránit tvorbě sraženin tím, že stimuluje krevní oběh.

Medicína

K prevenci vzniku hluboké žilní trombózy se často podávají antikoagulancia a aspirin.

Mnoho lidí zůstává ohroženo vznikem hluboké žilní trombózy po určitou dobu poté, co jsou buď propuštěni z nemocnice. Je důležité, aby léčba k prevenci DVT pokračovala až do vymizení rizika, obvykle asi 3 až 6 měsíců.

Klíčové body o plicní embolii

• Plicní embolie (PE) je krevní sraženina, která vznikne v cévě na jiném místě těla (často v noze), putuje do tepny v plicích a náhle vytvoří ucpání tepny.

• Normální krevní sraženiny mohou vznikat v důsledku problémů, jako je „pomalý“ průtok krve žilami, abnormalita faktorů tvořících sraženiny a/nebo poranění cévní stěny.

• S PE je spojena řada různých stavů a rizikových faktorů.

• Nejčastějším příznakem PE je náhlá dušnost.

• PE je často obtížné diagnostikovat, protože příznaky a symptomy PE se v mnohém podobají mnoha jiným stavům a onemocněním. K vyhledávání PE se používají zobrazovací vyšetření a krevní testy.

• Důležitým aspektem léčby PE je prevence vzniku dalších sraženin. K léčbě PE se používají léky, filtry, které brání tomu, aby se sraženiny dostaly do plic, a chirurgické zákroky.

• PE, zvláště velká PE nebo mnoho sraženin, může rychle způsobit vážné život ohrožující následky a smrt.

.