PMC
Diskuse
AN se celosvětově používají stále častěji. Tyto manikúry na bázi akrylátů však mohou vést k ACD a způsobit závažnou onychodystrofii. Relativně nová forma manikúry s obsahem akrylátu, systém gelových laků, známý také jako laky na nehty vytvrzované UV zářením, je rovněž spojována s ACD. Ve většině případů lze mít podezření na ACD, protože abnormality nehtů jsou spojeny s dermatitidou konečků prstů. V našich případech se naopak u pacientů vyskytovala závažná onycholýza a subunguální hyperkeratóza při absenci kožních změn. Tento projev byl dříve hlášen po aplikaci tvarovaných nehtů, ale nikdy ne po použití nových UV vytvrzujících laků na nehty . Odlišení diagnózy od psoriázy nehtového lůžka může být klinicky obtížné, nicméně postižení všech nehtů a nepřítomnost specifických příznaků psoriázy nehtů, jako jsou jamky nebo lososové skvrny, může naznačovat správnou diagnózu. Biopsie nehtů obvykle není nutná, protože změny na nehtech se po vyhnutí se alergenům rychle zlepšují a spongiotické změny pozorované u dermatitidy nejsou u psoriázy postihující dlaně a chodidla neobvyklé.
V literatuře bylo popsáno pouze 12 případů ACD způsobené novým systémem gelových laků (tabulka (tab.1).1). Jednalo se o klienty a manikérky. Pouze 1 z těchto hlášených případů se však týkal dystrofie nehtů . UV vytvrzovatelné laky na nehty se stejně jako tradiční laky aplikují přímo na přírodní nehet, ale místo rozpouštědla/pryskyřice obsahují základ z UV vytvrzovatelných (met)akrylátových monomerů a oligomerů a polymeračních fotoiniciátorů . ACD na nevytvrzené metakrylátové nebo akrylátové oligomery a monomery je dobře popsána . Při aplikaci je tedy třeba zabránit kontaktu s pokožkou. Po nanesení laku je k fototvrzení polymeru a eliminaci alergenity nutné vystavení nízké intenzitě UVA záření; za výskyt ACD jsou však pravděpodobně zodpovědné přetrvávající nepolymerované monomery a oligomery .
Tabulka 1
Přehled případů ACD na UV-trvanlivé laky na nehty (gelová manikúra) s příslušnými klinickými nálezy
| První autor , rok | Věk, roky | Pohlaví | Expozice | Klinické nálezy |
|---|---|---|---|---|
| Le , 2015 | 23 | f | manikúra | dermatitida prstů |
| 35 | f | manikúra | dermatitida prstů a dlaní rozpraskávání | |
| 20 | f | manikúra | dermatitida prstů Vyrážka na stehně, chodidla a hrudníku | |
| 24 | f | klient | dermatitida prstů a chodidel parestezie konečků prstů | |
| Vazquez-Osorio , 2014 | 27 | f | manikúra | dermatitida konečků prstů dystrofie nehtů periunguální hyperkeratóza |
| 52 | f | manikúra | dermatitida konečků prstů Vzdušná dermatitida (tváře, oční víčka, čelo a spánky) | |
| 59 | f | klient | dermatitida konečků prstů | |
| Podrážky , 2015 | 49 | f | klient | nepruritická cheilitida edém rtů |
| Cravo , 2008 | 27 | f | manikúra | Eyelid dermatitis |
| N/A | f | klient | Periunguální dermatitida, přetrvávající distální onycholýza | |
| N/A | f | klient a manikérka | Periunguální dermatitida | |
| N/A | f | klient a manikérka | Periunguální dermatitida a dermatitida rukou | |
Prevalence senzibilizace na AN není známa. S rostoucí oblibou systému gelových laků bude tento problém pravděpodobně častější. Senzibilizace se může vyvinout po měsících nebo dokonce letech používání. Nejčastějšími alergeny, které vyvolávají ACD z modelovaných nehtů, jsou 2-hydroxyethylmethakrylát (2-HEMA) a 2-hydroxypropylmathakrylát (2-HPMA; každý vyvolává 17,5 % případů), dále ethylenglykol dimetakrylát (TMPT; 13,4 %) a ethylmethakrylát (EMA; 9,3 %) . Akryláty se přenášejí vzduchem a u senzibilizovaných jedinců mohou vést k dermatitidě obličeje, jak bylo uvedeno ve španělském přehledu 15 případů .
Prvním příznakem ACD je svědění v nehtovém lůžku, následované nesnesitelnou bolestí z paronychie a někdy parestézií. Nehtové lůžko se stává suchým a ztluštělým, což vede k onycholýze . Odlišení diagnózy od psoriázy nehtů může být obtížné. Závažné změny nehtů se vysvětlují technikou použitou při aplikaci AN. Nejprve se nehet očistí a natře antiseptickými a antimykotickými roztoky. Poté se nehty vysuší pomocí dehydrátoru na bázi diethyletheru a natřou se rozpouštědlem kyseliny metakrylové, aby se akryl přilepil k nehtu . Exotermický proces vede k polymerizaci a vytvoření neuvěřitelně pevného spojení. Přetrvávání dermatitidy až do doby, kdy nehet vyroste, je pravděpodobně způsobeno zadrženým lepidlem a degradací polymeru při působení vody .
Zkřížená reakce akrylového monomeru nebo alergická senzibilizace vyvolaná rozšířením jedné akrylové sloučeniny na jinou akrylovou sloučeninu je dobře známý jev . Většina pacientů s alergickou reakcí na 2-HEMA nebude moci dále používat tvarované akrylové nehty . Protože kyanoakrylátové lepidlo a práškový polymer mohou obsahovat hydrochinon, benzoylperoxid, eugenol a resorcinol, je vhodné provést náplasťové testy na tyto sloučeniny .
Popsali jsme 2 případy onychodystrofie v důsledku ACD na akrylové nehty, jeden po tradiční vymodelované manikúře a druhý po aplikaci nového systému gel laku. V obou případech si pacientky neuvědomily souvislost mezi změnami na nehtech a AN manikúrou v důsledku reakce opožděného typu. Těžká onychodystrofie po ACD na akrylát může způsobit abnormality nehtů, které silně připomínají psoriázu nehtů s těžkou onycholýzou a subunguální hyperkeratózou
.