PMC
Přehled: tetanus u psa
Zvířata postižená generalizovaným tetanem mají ztuhlost svalů končetin, krku a ocasu a charakteristické abnormality obličejových svalů (risus sardonicus, trismus, pokleslá třetí víčka). Byly rovněž zaznamenány intrakraniální příznaky, gastrointestinální příznaky, respirační příznaky a arytmie. Příznaky tetanu jsou způsobeny neurotoxinem produkovaným vegetativní formou Clostridium tetani, obligátně anaerobním, sporulujícím grampozitivním bacilem. Rezistentní spory, které se běžně vyskytují v životním prostředí, vegetují v reakci na anaerobní podmínky, např. v hluboké penetrující ráně nebo u zvířat s prořezávajícími se zuby. Produkují se tři toxiny: tetanospasmin, tetanolysin a nespasmogenní toxin. Tetanospasmin je nejdůležitějším toxinem a je zodpovědný za hlavní klinické příznaky. Tento toxin inhibuje uvolňování neurotransmiterů na inhibičních interneuronech míchy a mozku, což vede k hyperextenzi svalů. Tetanolysin způsobuje hemolýzu a zvyšuje množení anaerobních bakterií tím, že zvyšuje nekrózu tkání. Úloha nespasmogenního toxinu není dostatečně objasněna; předpokládá se, že způsobuje paralýzu periferního nervového systému .
Po vyklíčení spor v anaerobním prostředí se toxiny uvolňují a tetanospasmin může získat přístup do centrálního nervového systému vychytáváním v axonálních terminálech a retrográdním intraaxonálním transportem. Toxin je také přenášen lymfou do krevního oběhu a na vzdálených místech se naváže na axonální terminály. Často jsou postiženy lebeční nervy, protože nervové axony jsou relativně krátké a toxin se rychle dostává k membránám presynaptických vezikul, kde působí toxicky. Psi a kočky jsou vůči toxinu přirozeně odolní. Průměrná inkubační doba u psů je pět až deset dní a příznaky mohou být generalizované nebo lokalizované. Lokalizovaná forma je častější u koček než u psů, protože kočky jsou vůči toxinu odolnější. Mezidruhový rozdíl v odolnosti souvisí s tím, že toxin u různých druhů relativně obtížně proniká do nervové tkáně a váže se na ni. Nejcitlivějším zvířetem je kůň, poněkud více než člověk; drůbež je nejodolnější.
Tetanospasmin má afinitu ke gangliosidům v šedé hmotě centrálního nervového systému a může způsobit mozkové příznaky. Může také působit na úrovni nervosvalového spojení, kde může vyvolat přímou nervosvalovou facilitaci před migrací do centrálního nervového systému . Zvýšená aktivita sympatiku a parasympatiku může vyústit v tachyarytmii nebo bradyarytmii .
Diagnóza tetanu je obvykle založena na klinických příznacích. V některých případech může být zjištěno poranění. Odběry krve na kompletní krevní obraz (CBC) a biochemii často nepomohou, i když může být zaznamenáno zvýšení kreatinkinázy. Tato vyšetření však mohou pomoci vyloučit jiné možné příčiny svalové ztuhlosti.
Lze se pokusit o izolaci C. tetani, ale vyžaduje to anaerobní podmínky a speciální kultivační média. Růst je pomalý a často trvá déle než 12 dní. Pokud je přítomna rána, může barvení podle Grama prokázat v nátěru typické tyčinky a sférické endospory .
Léčba generalizovaného tetanu spočívá v intravenózním podání antitoxinu, antibiotik, odstranění ran, sedaci/relaxaci svalů a ošetřovatelské péči (krmení, udržování hydratace, prevence znečištění atd.). Neléčené případy jsou obvykle smrtelné v důsledku respiračních komplikací.
Antitoxin neutralizuje veškerý volný nebo nevázaný toxin a měl by být podán co nejdříve po nástupu klinických příznaků. Intravenózní podání antitoxinu je spojeno s vysokým výskytem anafylaxe. Tvorba koleček po intradermální injekci může naznačovat pravděpodobnost výskytu systémové reakce. Intratekální (intracisternální) podání antitoxinu bylo doporučeno u těžce postižených zvířat, protože antitoxin neproniká přes hematoencefalickou bariéru. Vzhledem k jeho potenciální toxicitě v subarachnoidálním prostoru by však měl být použit pouze u těžce postižených případů .
Důležitý je debridement rány a použití lokálního peroxidu vodíku k odstranění nekrotické tkáně a potlačení dalšího růstu bakterií zvýšením napětí kyslíku .
Antibiotická terapie je indikována k odstranění vegetativních organismů C. tetani a zabránění další tvorbě toxinu. Penicilin byl dlouho považován za lék volby, ale studie Ahmadsyaha a Salima srovnávala odpověď psů s tetanem na penicilin a na metronidazol. Tato studie ukázala, že psi, kteří dostávali metronidazol, měli lepší odpověď na léčbu, výrazně nižší úmrtnost a kratší pobyt v nemocnici. Metronidazol je aktivnější proti anaerobům a dosáhne vysokých koncentrací v anaerobních tkáních .
Svalová relaxancia a sedativa jsou indikována v případech s výraznou svalovou rigiditou a hyperexcitabilitou. Diazepam lze použít jako svalové relaxans a lze jej použít při výskytu záchvatů. Deriváty fenothiazinu (např. acepromazin) mají sedativní účinek a slabý anticholinergní účinek .
Podpůrná ošetřovatelská péče je důležitá, protože psi jsou často hypertermičtí, anorektičtí nebo dysfagičtí, hyperexcitabilní a náchylní k proleženinám a znečištění močí/výkaly. Některé případy vyžadují výživu sondou, pokud je dysfagie nebo regurgitace závažná, a dokonce tracheostomii, pokud se objeví laryngeální křeče. Fyzioterapie je důležitá pro zlepšení prokrvení a odvodu lymfy ze svalů. Pomáhá také uvolnit spastické svaly a zmírnit nepohodlí .