PMC

admin 0 Comments Articles

PMC

Zpráva o případu

Dvaatřicetiletá žena byla odeslána na ambulanci lékařské toxikologie kvůli zvýšené hladině olova v plné krvi (BLL) 44 μg/dl. Pacientka si nechala provést vyšetření olova v krvi, protože její malá dcera měla při běžném vyšetření zvýšenou žilní hladinu BLL (9 μg/dl). Při první návštěvě pacientky byly její životní funkce a fyzikální vyšetření bez pozoruhodností. Stěžovala si pouze na každodenní bolesti hlavy a občasné bolesti zad. Uvedla, že její dcera normálně roste a splnila všechny vývojové milníky. Další laboratorní vyšetření, které zahrnovalo kompletní krevní obraz s diferenciálem, elektrolyty v séru, vyšetření jaterních funkcí a moči, bylo v normě. Těhotenský test moči byl negativní. Byl nařízen opakovaný BLL a pacientce bylo doporučeno, aby se za 2 týdny vrátila na kliniku lékařské toxikologie k dalšímu vyšetření.

Bylo provedeno důkladné zhodnocení sociálního stavu pacientky. V její dosavadní anamnéze byla významná hypotyreóza; tento stav byl veden jejím lékařem primární péče v lékařské ordinaci typu concierge. Její denní medikace zahrnovala levotyroxin, probiotikum a multivitamíny. Nekouřila cigarety ani neužívala nelegální drogy a zřídka konzumovala etanol. Pacientka žila s manželem a dcerou ve starším, i když nedávno zrekonstruovaném domě v městské oblasti, který byl zásobován městským vodovodem. Odstranění olovnatých vodovodních trubek a instalaci kohoutku s okamžitým ohřevem vody provedli licencovaní dodavatelé během dvou let před zjištěním zvýšených hodnot BLL. Pacient pracoval v kancelářské budově jako regionální ředitel mezinárodní organizace. Nepoužívala dovážené koření, kuchyňské nádobí ani kosmetiku. Nevěnovala se koníčkům, jako je keramika nebo malování. V anamnéze měla vzdálené užívání střelných zbraní, ale popírala, že by měla vnitřně zadržené střepiny. Svou dceru kojila, ale po zjištění zvýšeného BLL kojení ukončila. Uvedla, že její těhotenství bylo nekomplikované s výjimkou občasné zácpy; porodní asistentka jí doporučila jako léčbu pít horkou citronovou vodu. Po většinu těhotenství pravidelně konzumovala horkou vodu s citronem, kterou si připravovala z domácího kohoutku a pila ji z glazovaných keramických hrnků zakoupených v běžné obchodní síti. V občasném pití horké citronové vody pokračovala i po porodu.

Po zjištění zvýšených hodnot BLL bylo nezávislou organizací provedeno testování domácnosti pacientky na přítomnost olova. Rentgenová fluorescenční analýza domu odhalila přítomnost olovnatých nátěrů v domě v místech, která byla vymalována stavebními firmami. Při testování prachu v domě byla zjištěna minimální přítomnost olova. Zkoumání keramických hrnků, které pacientka používala k pití horké citronové vody, odhalilo odlupování glazury na vnitřní straně hrnků. Voda z kohoutku v domě byla testována místní vodárenskou službou a byla negativní na přítomnost olova. Vzhledem k odlupování, které bylo zjištěno na keramických hrnečcích, místní vodárenská společnost poté otestovala vzorek pacientovy horké citronové vody (uvařené v jednom z keramických hrnečků): ten prokázal přítomnost olova na základě kvalitativního rozboru. Pacientka a její manžel si poté zajistili soukromé testování vzorku horké citronové vody: analýza vzorku pomocí atomové absorpční spektroskopie prokázala výrazně zvýšenou koncentraci olova (4800-5900 μg/l, rozmezí < 15 μg/l), což naznačuje, že olovo se pravděpodobně vyluhovalo z keramických hrnků do horké citronové vody.

Po obdržení výsledků těchto testů pacientka přestala keramické hrnky používat. Během následných kontrolních návštěv na klinice lékařské toxikologie byla nařízena sériová měření BLL. Její BLL se během následujících 3 měsíců dramaticky snížil na přibližně 10 μg/dl a poté vykazoval pomalejší pokles (obr. 1). Žena uvedla, že její dcera nadále splňovala všechny své vývojové milníky. Vzhledem k přání pacientky znovu otěhotnět pokračovala ve sledování a nechala si prostřednictvím kliniky lékařské toxikologie provést další vyšetření BLL.

Jeden rok po původní diagnóze začala pacientka denně požívat jednu čajovou lžičku prášku z kořene maca k léčbě únavy. Macu si zakoupila v internetovém obchodě (obr. 2 a a3).3). Měsíc poté, co začala macu konzumovat, se její BLL zvýšil na 9 μg/dl. Maca byla testována kalifornským ministerstvem zdravotnictví pomocí atomové absorpční spektroskopie v grafitové peci, která odhalila přítomnost olova v doplňku (0,37 mg/kg, ohlašovací limit 0,097 mg/kg). Pacientka přestala macu užívat a její hodnoty BLL měly klesající tendenci. Přibližně 19 měsíců po původní diagnóze dosáhl BLL pacientky nadiru 4 μg/dl a pacientka byla propuštěna z ambulance lékařské toxikologie. Od pacientky byl získán písemný souhlas se zveřejněním tohoto případu, který byl poskytnut časopisu.

.