PMC
Diskuse
Přibližně 10-20 % celkové populace má IBS . Jak navíc ukázala i tato studie, IBS je z nevysvětlitelných důvodů častější u žen než u mužů. Zdá se, že psychologické faktory předcházejí vzniku nebo zhoršení střevních příznaků a mnoho potenciálně psychiatrických poruch, jako je úzkost, deprese a poruchy spánku, často koexistuje s IBS . Například prahy pro pocity počáteční náplně, evakuace, urgentní evakuace a maximální tolerance, zaznamenané prostřednictvím rektálního balónku, se významně snížily při zaměření pozornosti vyšetřujících na gastrointestinální podněty čtením obrázků maligních gastrointestinálních poruch u pacientů s IBS; u skupiny pacientů bez IBS však nebyla pozorována žádná pozoruhodná změna těchto prahů . Ačkoli je tedy IBS podle směrnic Řím II popisován jako tělesná – nikoli psychologická – porucha, psychologické faktory mohou být pro iniciaci tělesné poruchy rozhodující.
Ačkoli základní příčiny patofyziologických změn zůstávají nejasné, nízký stupeň slizničního zánětu a abnormální střevní motilita jsou uznávanými mechanismy, které mění střevní funkce a vytvářejí symptomy . Podle kritérií Řím II není IBS nemocí; místo toho se jedná o funkční poruchu a je vlastně charakterizována jako mozko-střevní dysfunkce. Na základě našich zkušeností se však domníváme, že IBS je komplexnější stav. Souběžně s vysokým výskytem CG zjištěným v naší studii studovali Chadwick a jeho kolegové roli zánětu u 77 případů IBS. Byly odebrány biopsie tlustého střeva pro konvenční histologii a imunohistologii. Normální histologie byla zaznamenána u 38 ze 77 případů IBS, 31 vykazovalo mikroskopický zánět a 8 splňovalo kritéria lymfocytární kolitidy. Ve skupině s „normální“ histologií však imunohistologie odhalila zvýšený počet intraepiteliálních lymfocytů a také zvýšený počet CD3+ a CD25+ buněk v lamina propria, což svědčí o imunitní aktivaci. Tyto znaky byly ještě zřetelnější ve skupině s mikroskopickým zánětem, u níž bylo navíc zjištěno zvýšené množství neutrofilů, žírných buněk a přirozených zabíječů. Všechny tyto imunopatologické abnormality byly nejvíce patrné ve skupině s lymfocytární kolitidou, která rovněž vykazovala barvení HLA-DR v kryptách a zvýšený počet CD8+ buněk v lamina propria . Přímou souvislost mezi aktivací imunitního systému a symptomy poskytla práce Barbary a kol. , která prokázala nejen zvýšenou prevalenci degranulace žírných buněk v tlustém střevě, ale také přímou souvislost mezi blízkostí žírných buněk k neuronálním elementům a závažností bolesti u IBS. Kromě těchto zjištění existují určité důkazy o rozšíření zánětlivého procesu mimo sliznici. Tornblom a jeho kolegové se touto otázkou zabývali u deseti pacientů s těžkým IBS, když zkoumali biopsie z celé tloušťky jejuna získané laparoskopicky . V devíti případech zjistili infiltraci myenterického plexu lymfocyty nízkého stupně, z nichž čtyři měli přidružený nárůst intraepiteliálních lymfocytů a šest vykazovalo známky neuronální degenerace. Devět pacientů mělo hypertrofii podélných svalů a sedm mělo abnormality v počtu a velikosti intersticiálních Cajalových buněk. Nález intraepiteliální lymfocytózy odpovídal zprávám Chadwicka a kolegů v tlustém střevě a Wahnschaffeho a kolegů v duodenu . IBS je tedy kaskáda fyziologických dějů, která je iniciována infekcí, zánětem, psychickými poruchami jako mnoha stresy a končí střevní dysfunkcí.
Na druhé straně se na etiologii IBS pravděpodobně nepodílí žaludeční kyselina; zdá se však, že pro rozvoj CG jsou rozhodující i psychologické faktory. Naše výsledky ukazují na statisticky významný vztah mezi CG a IBS. Tuto myšlenku podporuje i známý význam psychologických faktorů jako spouštěcích událostí IBS. Je zřejmé, že strava se podílí na predispozici k zácpě, kolorektálnímu karcinomu a divertikulární chorobě; významná role stravy u CG je však pochybná. Některé stravovací návyky mohou být spouštěcím faktorem CG, ale tento vztah není vždy patrný ani u stejných pacientů. Nejdůležitější etiologickou asociací CG je chronická infekce bacilem Helicobacter pylori (H. pylori). H. pylori je spojován s CG, peptickými vředy, karcinomem žaludku a slizniční lymfatickou tkání (MALT)-lymfomem . Přestože H. pylori infikuje celosvětově více než 50 % populace, pouze u malé části infikovaných jedinců se vyskytují poruchy spojené s H. pylori. Debata se dále vyostřila, protože některé studie naznačují možnost, že infekce H. pylori může být u některých lidí prospěšná. Tato hypotéza vychází ze zvýšeného výskytu GERD, Barrettova jícnu a adenokarcinomu jícnu po eradikaci H. pylori v některých zemích. Nedávné studie prokázaly, že infekce H. pylori chrání před GERD a karcinomem jícnu. Současná hypotéza o této problematice říká, že mezi bakterií a lidským organismem existuje téměř symbiotický a vyvážený vztah. Kolonizace bakterií může být pro hostitele buď prospěšná, nebo má nízkou biologickou cenu. Úloha H. pylori u CG je tedy zřejmá, ale odpověď na otázku „proč každý pacient s CG nemusí navštívit lékaře ?“ není známa. Domníváme se, že CG je jedním z koncových bodů mnoha fyziologických dějů vedoucích k IBS.
Smysluplná role diety u IBS je rovněž pochybná. Mnozí pacienti spojují vznik příznaků s příjmem potravy a často obviňují konkrétní potraviny, což může být ve skutečnosti důsledkem významné souvislosti IBS s CG. Přestože důkazy pro klasickou potravinovou alergii u IBS jsou omezené, Whorwell a jeho kolegové navrhli, že testování potravinové intolerance s využitím IgG protilátek může vést k úspěšnému režimu úpravy stravy . Na druhou stranu pokračuje debata ohledně možného překrývání IBS a celiakální sprue . Je zřejmé, že většina celiaků se objevuje v pozdějším věku, obvykle s nejasnými a nespecifickými gastrointestinálními příznaky . Na celiakii je proto třeba pomýšlet u všech nových pacientů s IBS, zejména v oblastech s vysokou prevalencí celiakie a bez ohledu na charakter přítomných příznaků . Přestože jsme u všech studovaných případů pátrali po intoleranci laktózy, nebyl zjištěn významný rozdíl mezi případy s IBS a bez IBS a mezi 121 studovanými případy se nám nepodařilo diagnostikovat žádný případ celiakie.
Na druhou stranu bylo zjištěno 2,48krát vyšší relativní riziko vzniku IBS u pacientů s onemocněním močových kamenů než u pacientů bez něj. Močové kamenné onemocnění by mělo být zvažováno jako etiologický faktor při léčbě IBS . Ve skutečnosti se však domníváme, že IBS je příčinou U vzhledem ke své dlouhodobé povaze a často uváděným močovým a gynekologickým symptomům u případů IBS, ale podklady pro tyto souvislosti jsou méně jasné. Navíc bylo již dříve prokázáno, že kromě krvácení, bolesti, špinění a prolapsu má mnoho pacientů s H stupně 3-4 souběžné funkční střevní příznaky, které pravděpodobně souvisejí s IBS . Nadměrné napínání, pocit neúplného vyprázdnění, opakované návštěvy toalety a období zácpy se rovněž vyskytují mezi možnými příčinami H u případů IBS.
Závěrem lze konstatovat, že vztahy mezi IBS a CG, H a U jsou významné. IBS je kaskáda mnoha fyziologických dějů, která je zahájena infekcí, zánětem a psychickými poruchami, jako je mnoho stresů, a nakonec končí střevní dysfunkcí. Žaludeční kyselina se pravděpodobně nepodílí na etiologii CG, ale zdá se, že pro rozvoj CG jsou rozhodující i psychologické faktory. Tuto myšlenku podporuje i významná souvislost mezi CG a IBS. Proto se domníváme, tat CG je jedním z koncových bodů fyziologické kaskády událostí vedoucích k IBS. Mít tyto asociace na paměti bude užitečné při prevenci, léčbě a sledování pacientů s IBS, zejména na interních, urologických a všeobecně chirurgických poliklinikách a v centrech primární zdravotní péče.