PMC
Diskuse
Senzorické změny, snížení zrakové ostrosti a poruchy propriocepce a vestibulárního systému snižují podněty z prostředí a činí jedince náchylnější k pádům, což vyžaduje mnohostranný přístup ke snížení rizika těchto pádů. Pomocí integrovaných opatření a specializované péče je možné sledovat nejvíce ohroženou populaci a povzbuzovat ji k preventivním opatřením, která minimalizují riziko budoucích pádů1112.
Z 257 osob trpících závratěmi bylo 76,3 % žen. Toto rozdělení podle pohlaví souhlasí se studiemi, které prokázaly, že ženy jsou k závratím náchylnější, pravděpodobně v důsledku hormonálních změn, a také se skutečností, že ženy častěji vyhledávají zdravotní služby1314.
V této studii byly zkoumány pouze osoby starší 60 let a byla zjištěna prevalence závratí 52,1 %. Závratě jsou považovány za geriatrický syndrom, multifaktoriální zdravotní stav vyplývající z kumulativních účinků deficitů v mnoha systémech, které činí starší lidi zranitelnějšími vůči situačním výzvám. Stárnutí způsobuje ztrátu rovnováhy a změny svalové a kostní hmoty15.
Pády a jejich důsledky pro seniory nabyly v Brazílii epidemických rozměrů. Náklady na starší osobu, která spadne a utrpí zlomeninu, jsou nevyčíslitelné; ještě horší je, že je postižena celá rodina, když starší osoba se zlomeninou vyžaduje hospitalizaci a/nebo chirurgickou léčbu. Vysoké jsou také náklady zdravotního systému4.
Shrnem lze říci, že závratě mohou u starších lidí způsobit fyzické, funkční a emocionální změny a mohou vyústit v další zdravotní problémy, jako jsou pády a zlomeniny. Proto se pro zlepšení kvality života těchto osob navrhuje jak prevence, tak léčba.
Farmakologická léčba závratí by se měla používat s opatrností a pouze po krátkou dobu vzhledem k jejímu zásahu do přirozené kompenzace centrálního nervového systému (CNS). Pokud je taková léčba vhodná, jako v případě závratí trvajících déle než několik dní, musí být vysazována postupně v průběhu několika dní16. Je důležité si uvědomit, že starší lidé mají častěji komorbidity, a tudíž užívají více léků, jejichž vzájemné působení může způsobit nežádoucí účinky, jako jsou závratě. Proto je důležitou součástí diagnostického vyšetření starších pacientů se závratěmi podrobná anamnéza včetně všech užívaných léků.
Hypertenze u starších osob vyžaduje trvalé užívání léků a může rovněž způsobovat závratě. Studie terapeutické intervence u pacientů s hypertenzí, kterou provedlo Referenční centrum pro sociální práci ve Fortaleze u 49 osob, zjistila, že ačkoli více než 50 % účastníků používalo pouze nefarmakologické způsoby léčby, jako je dieta a cvičení, 49 % z nich hlásilo nežádoucí účinky Z nich byly nejčastěji uváděny polyurie a závratě (po 29 %)17.
Závratě mohou být někdy příznakem hypertenzní krize. Podle Feitosa-Filho18 je hypertenzní krize klinický stav charakterizovaný náhlým zvýšením krevního tlaku (na ≥180/120 mmHg) doprovázeným příznaky, které mohou být mírné (bolest hlavy, závratě a hučení v uších) nebo závažné (dušnost, bolest na hrudi, kóma a dokonce smrt) s akutní lézí cílového orgánu nebo bez ní. Závratě proto mohou být prvním varovným příznakem, který pacienta nebo lékaře nasměruje k vyšetření možnosti hypertenze.
Benigní paroxyzmální polohové závratě (BPPV) postihují 36,7 % starší populace s periferními vestibulárními poruchami a představují 33 % stížností na závratě v primární péči19. Sczepanek a spol.20 potvrdili, že BPPV je nejčastěji poddiagnostikovanou příčinou závratí u starších osob v primární péči. Poskytovatelé primární péče by proto měli věnovat více pozornosti běžným vestibulárním poruchám.
Závratě mohou ovlivňovat QOL starších osob. Byl vyvinut dotazník „Dizziness Handicap Inventory“ (DHI), který měří vlastní vnímanou úroveň fyzického, funkčního a emocionálního handicapu spojeného se závratěmi. Tyto příznaky mohou vyvolávat frustraci, strach z chození ven nebo ze samotného pobytu doma, obavy o vlastní image, poruchy soustředění, pocity selhání, změny v rodinných nebo sociálních vztazích a deprese2122.
Prevalence hypertenze u starších osob je vyšší než 60 % a stává se určujícím faktorem morbidity a mortality v této populaci, což vyžaduje správnou identifikaci problému a vhodné terapeutické přístupy23.
Studie provedená na základě údajů z projektu Health, Welfare, and Aging in Latin America and the Caribbean Project (SABE) od 1769 starších osob v São Paulu zjistila, že v této populaci převažují ženy (58,8 %) a že hypertenze je nejčastějším chronickým onemocněním (53,4 %)24.
V našem průzkumu uvedlo hypertenzi 62,5 % účastníků; z toho bylo 66,9 % žen a 33,1 % mužů. V průřezové studii s náhodně vybraným vzorkem 892 osob reprezentujících dospělou populaci města Campo Grande v MS Souza et al.25 zjistili, že prevalence hypertenze byla celkově 41,4 %, 51,8 % u mužů a 33,1 % u žen. Z 370 osob s hypertenzí si bylo svého onemocnění vědomo pouze 69,18 % (p < 0,001). Je třeba mít na paměti, že hypertenze byla v naší studii hlášena samotnými osobami, takže je vysoce pravděpodobné, že počet hypertoniků byl vyšší, než se uvádí.
Studie 110 489 obyvatel města Catanduva v São Paulu na náhodném vzorku 688 dospělých (>18 let), 286 mužů a 402 žen, zjistila 31,5% prevalenci hypertenze. Prevalence u mužů byla 33,9 % a pohybovala se od 9 % ve skupině 18-29 let do 44 % u osob ve věku 70-99 let26.
Alves a spol.24 ve své studii prokázali, že chronická onemocnění silně ovlivňují funkční kapacitu starších osob. Přítomnost hypertenze zvyšovala pravděpodobnost, že starší osoba bude závislá na instrumentálních činnostech denního života, o 39 %.
Hypertenze (HBP) je závažné oběhové onemocnění, které může ovlivnit periferní a/nebo centrální sluchový a vestibulární systém. Mnoho studií u starších osob se zabývalo souvislostí mezi hypertenzí a závratěmi a/nebo vertigem. Jedna studie srovnávající četnost závratí u starších pacientů s hypertenzí a bez hypertenze u 238 osob zjistila, že 23,8 % pacientů s hypertenzí uvádělo závratě, zatímco 16 % osob bez hypertenze závratě uvádělo, ale nebyla zjištěna žádná významná souvislost27.
Omezením naší studie je použití pouze vlastních informací o přítomnosti hypertenze. Podle Zaitune et al.28 pomáhají informace o nemocnosti identifikovat jedince, kteří byli alespoň jednou v životě diagnostikováni, ale opomíjejí ty, kteří o své hypertenzi nevědí, a mohou tak podhodnocovat prevalenci. Jiné studie však zjistily, že prevalence hypertenze udávaná samotným pacientem během rozhovoru se ukázala jako validní odhad prevalence hypertenze v populaci.
Hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění u starších osob a klade obrovské nároky na zdravotní systém. Závratě jsou nejčastější příčinou pádů u starších osob, což ovlivňuje kvalitu života této populace a také si vynucuje neúměrně vysoké náklady vyplývající ze zlomenin. Je důležité věnovat těmto stavům větší pozornost a zavést preventivní opatření a vypracovat programy podpory zdraví pro oblast primární péče
.