PMC
Diskuse
LPLK se obvykle objevuje jako rychle se vyvíjející solitární léze o průměru od 5 do 20 mm s predilekcí oblastí horních končetin, obličeje a přední části trupu . Léze se může jevit jako papula nebo plak s hladkým nebo verukózním povrchem a barva může být od růžové po fialovou nebo hnědou až hnědou . Časné léze se často projevují jako erytematózní papuly; s postupující progresí mohou být tmavší a fialovější a nakonec se vyvinou v hyper- nebo hypopigmentované makuly .
Předpokládá se, že patogeneze LPLK, i když není zcela objasněna, zahrnuje chronickou zánětlivou reakci způsobující regresi benigního epiteliálního novotvaru, jako je solární lentigo nebo seboroická keratóza . Různá stadia regrese mají za následek různý klinický i dermoskopický vzhled, což často ztěžuje diagnostiku LPLK. Klinická diferenciální diagnóza zahrnuje solární lentigo, seboroickou keratózu, aktinickou keratózu, Bowenovu chorobu, bazocelulární karcinom a melanom, což je v tomto konkrétním případě hlavní problém .
Dermoskopicky se LPLK vyznačuje granularitou, která se jeví jako hrubá šedohnědá zrna. Mezi 2 popsané dermoskopické vzory patří lokalizovaný a difuzní granulární vzor. Difúzní granulární vzor je charakterizován hnědošedými, červenohnědými, modrošedými nebo bělošedými hrubými granulemi s oblastmi opálené pigmentace . Lokalizovaný vzor je spojen s časnými stádii regrese LPLK a je charakterizován přítomností granul v souvislosti s oblastí nebo oblastmi původní epidermální léze . Granularita je považována za rys regrese a lze ji ocenit i u jiných melanocytárních nebo nemelanocytárních lézí; proto může být LPLK, zejména s difuzním granulárním vzorem, obtížné diagnostikovat a odlišit od maligních lézí, včetně melanomu . V takových případech se k potvrzení diagnózy doporučuje kožní biopsie. Histopatologie LPLK je charakterizována hustým lichenoidním zánětlivým infiltrátem lymfocytů s postižením rozhraní, které často zakrývá dermoepidermální spojení . Další histologické znaky v epidermis zahrnují nekrotické keratinocyty bazální vrstvy, epidermální akantózu, hypergranulózu a hyperkeratózu .
RCM představuje novou techniku neinvazivní histomorfologické analýzy kůže a prokázala použitelnost v diagnostice LPLK. Bassoli et al uvádějí jako nálezy RCM u LPLK přítomnost typického voštinového vzoru spinózní granulární vrstvy, protáhlých provazců nebo cibulovitých výběžků na dermálně-epidermálním spojení a četných světlých hvězdicovitých skvrn nebo baculatých světlých buněk v povrchové dermis . Tyto znaky – kromě nepřítomnosti jasných jaderných nebo dendritických buněk ve spinózních granulózních vrstvách, jasných dendritických, vřetenitých nebo atypických buněk na dermoepidermálním přechodu a nádorových ostrůvků v povrchové dermis – jsou navrženy jako diagnostická kritéria RCM LPLK a bylo prokázáno, že správně klasifikují LPLK v 71,4 % případů . Tyto znaky však nebyly analyzovány na kůži poškozené sluncem.
V tomto případě byly klinické a dermoskopické nálezy nerozlišitelné a nejvíce se týkaly melanomu. Nicméně pomocí kritérií RCM navržených Bassoli et al , byly vyloučeny maligní léze, jako je melanom, a byla stanovena diagnóza LPLK, což umožnilo pozorování v průběhu 6 měsíců. Je pozoruhodné, že RCM zůstala účinná při přesné identifikaci LPLK u tohoto pacienta s kůží poškozenou sluncem.
.