Practice Facilitation Handbook
Practice Facilitation se často používá v projektech zaměřených na konkrétní onemocnění nebo v jiných samostatných projektech zlepšování kvality. Stále častěji se facilitace používá k uskutečnění transformace primární péče.
V současné době je americký systém zdravotní péče organizován tak, aby poskytoval krátkodobé lékařské ošetření akutního zdravotního stavu, nikoliv aby podporoval zdraví a pohodu nebo řízení chronických zdravotních stavů. Společnost Group Health Cooperative of Puget Sound s finanční podporou Nadace Roberta Wooda Johnsona vyvinula model péče (původně nazvaný Chronic Care Model) jako alternativu k systému poskytování péče zaměřenému na akutní stavy (Wagner, et al., 2001).
Model péče
Jak je znázorněno na obrázku 16.1, model péče znázorňuje tři překrývající se sféry, v nichž se chronická péče odehrává: komunitu, zdravotnické systémy a organizaci poskytovatelů (Bodenheimer, et al., 2002). Model péče se skládá z pěti základních prvků: zdravotnické systémy, návrh systému poskytování, podpora rozhodování, klinické informační systémy a podpora sebeřízení. Ty následně vytvářejí produktivní interakce mezi informovanými, aktivizovanými pacienty a připravenými, proaktivními týmy v praxi.
Obrázek 16.1. Model péče
Vypracovalo MacColl Center for Health Care Innovation. ® Časopisy a knihy ACP-ASIM. Použito se svolením.
Model péče vyzývá k organizovanému a plánovanému přístupu ke zlepšování zdravotního stavu pacientů. Tento přístup se zaměřuje na konkrétní skupiny pacientů (např. osoby s ischemickou chorobou srdeční), aby se každému pacientovi dostalo optimální zdravotní péče. Podporuje také posun od péče poskytované převážně lékařem k péči, která podporuje péči poskytovanou prostřednictvím týmů. Každý člen týmu přináší jedinečné a potřebné odborné znalosti.
Model péče získal mezinárodní uznání za to, že identifikoval základní prvky systému zdravotní péče, který podporuje vysoce kvalitní péči. Četné studie naznačují, že přepracování péče pomocí modelu péče vede ke zlepšení péče o pacienty a k lepším zdravotním výsledkům (Coleman, et al., 2009).
Pacient-Centered Medical Home
Model péče byl formativní pro rozvoj hnutí zaměřeného na pacienta. V posledním desetiletí se lékařský domov zaměřený na pacienta (PCMH) stal populárním rámcem pro transformaci primární péče. Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče stručně charakterizovala PCMH pěti funkcemi a atributy:
- Komplexní péče.
- Centrismus na pacienta.
- Koordinovaná péče.
- Dostupné služby.
- Kvalita a bezpečnost.
Pro zdůraznění kompatibility obou přístupů byl Model péče rozšířen tak, aby výslovně zahrnoval prvky PCMH (viz obrázek 16.2).
Obrázek 16.2. Rozšířený model péče
Zdroj: 1996-2011 The MacColl Center for Health Care Innovation. Program Improving Chronic Illness Care je podporován nadací The Robert Wood Johnson Foundation, přičemž vedení a technickou pomoc poskytuje MacColl Center for Health Care Innovation společnosti Group Health. Použito se svolením autora.
Mnoho organizací, které se snaží stát PCMH, používá model péče k operacionalizaci širokých zásad a aspirační vize PCMH. Facilitátoři, kteří pomáhají praxím usilujícím o získání statusu PCMH, se mohou do značné míry spolehnout na nástroje, které byly vytvořeny na pomoc při zavádění Modelu péče.
Agency for Healthcare Research and Quality. Definování PCMH. Patient Centered Medical Home Resource Center. Dostupné na adrese: http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Přístup 30. dubna 2012.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA 2002 Oct 9;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. Dostupné na: http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Přístup 8. dubna 2013.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dec;20(6):64-78.
.