Prevence a léčba hyperplazie endometria

admin 0 Comments Articles

Prevence a léčba hyperplazie endometria

• Od Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

  Hiperplazie endometria (EH) je stav, při kterém je děložní výstelka silnější než normálně. Může mít mnoho příčin, ale nejdůležitější souvislost je s malignitou endometria. Z tohoto důvodu je nutné rozlišovat mezi různými typy EH, a to těmi, které jsou benigní, a těmi, které jsou prekancerózní.

  

  Kredit: Jose Luis Calvo/ .com

  Klasifikace EH

  Nejužitečnější klasifikační systémy založené na mikroskopickém vzhledu dělí EH na:

  1. EH/ benigní EH/ EH bez atypií (na základě klasifikace Evropské studijní skupiny/ Mutter et al/ WHO 2014 v uvedeném pořadí)
  2. Endometrioidní neoplazie (EN)/ endometriální intraepiteliální neoplazie (EIN)/ atypická EH – podle výše uvedených systémů v uvedeném pořadí

  První kategorie je odpovědí na abnormální stimulaci endometria estrogeny, a regreduje po ukončení expozice a zahájení adekvátní expozice progesteronem. Buňky jsou normálního vzhledu a nejsou v nich žádné mutace spojené s malignitou

  Naopak druhý typ léze je premaligní, s genetickými změnami spojenými s maligní transformací, a je silně spojen s koexistujícím endometrioidním karcinomem (v 36 %) nebo s vysokým rizikem jeho vzniku během několika let.

  Léčba EH závisí na etiologii a směru léze, a proto mezi faktory, které určují volbu léčby, patří např:

  • Histopatologická diagnóza
  • Zda chce žena znovu otěhotnět
  • Zda je v současné době vystavena působení estrogenů
  • Závažnost příznaků
  • Celkový zdravotní stav

  Léčba EH bez atypií

  Ve většině případů, benigní EH léčí konzervativně. Pozornost je věnována identifikaci a odstranění zdrojů estrogenů, ať už exogenních nebo endogenních. Mezi modifikovatelné rizikové faktory tohoto stavu patří:

  • Sedavý způsob života s nedostatkem pohybu
  • Obezita, při níž periferní tuková tkáň obsahující enzym aromatázu přeměňuje androgeny na estrogeny, podporující zahušťování endometria
  • Diabetes mellitus
  • Nezdravá strava, která podporuje přibývání na váze
  • Užívání hormonální substituční terapie (HRT) pouze s estrogeny u žen po menopauze nebo jiné systémy podávání estrogenů, které by měly být nahrazeny kombinovanou cyklickou nebo kontinuální HRT.
  • Přibližně u 1 % pacientek, které užívají kombinovanou HRT, se vyvine benigní EH. V takových případech by měla být dávka zvýšena nebo by měly být převedeny na 3měsíční léčbu pouze progestinem, aby se podpořila regrese hyperplastického endometria.

  Progestační léčba

  Ve většině případů lze benigní EH léčit progesteronem, a to v různých 14denních režimech s použitím přípravků, jako např:

  • Medroxy progesteron acetát (MPA) 10 mg denně ústy
  • Mikronizovaný progesteron 300 mg denně ústy

  Po každém 14denním cyklu následuje cyklické krvácení a po 3 nebo 4 měsících této léčby se znovu vyhodnotí endometrium biopsií.

  Progestiny inhibují dělení buněk v endometriu do 11 dnů od zahájení léčby. To je důležité pro zvrácení proliferačních změn EH. Mezi typické znaky progesteronem stimulovaného endometria patří atrofie žlázového epitelu, zvýšené eozinofilní zbarvení cytoplazmy a změny v retenci stromatu. Odpověď na progestiny je dána především stavem progestinových receptorů abnormálního endometria.

  Výsledky

  1. Pacientky vykazující úplnou regresi EH by měly:
  • pokračovat v této léčbě.
  • používat kombinovanou (estrogen plus progesteron) hormonální substituční léčbu, pokud jsou po menopauze, a to buď v cyklické, nebo kombinované formě
  1. Pokud dojde pouze k částečné regresi, dávky progesteronu se zvýší a pokračuje se v používání 14denního režimu:
  • MPA 10 mg čtyřikrát denně ústy
  • Megestrolacetát 80 mg denně ústy

  Po 3 měsících se endometrium znovu zhodnotí biopsií.

  1. Pokud nedojde k odpovědi nebo se u pacientek objeví průlomové krvácení, je léčbou volby totální transabdominální hysterektomie.

  Léčba EIN

  U pacientek před menopauzou se EIN léčí vysokými dávkami progestagenů:

  • MPA 100 mg denně ústy
  • Megestrol acetát 160 mg denně ústy
  • MPA injekce 1 g intramuskulárně týdně po dobu 12 týdnů
  • Levonorgestrelové nitroděložní tělísko, LNG-IUS, které zabraňuje systémovým a žaludečním vedlejším účinkům, které uvolňuje 20 μg/den, a ponechává se v tomto stavu po dobu 6 měsíců až 2 let

  Ženy po menopauze s EIN by měly podstoupit totální hysterektomii z důvodu vysokého rizika vzniku karcinomu endometria, a protože 80 % z nich nebude reagovat na progestiny.

  Výsledky

  U 25-90 % premenopauzálních žen s EIN dochází k přechodu na sekreční typ endometria. Výsledky při použití LNG-IUS jsou obecně lepší u EH, až 100 %, ve srovnání s 67-88 % u EIN. Jakmile je tento zvrat patrný, měla by se biopsie opakovat každých 6 měsíců, dokud není endometrium při několika návštěvách, které zahrnují několik let, zcela normální. Po výskytu sekrečních změn v reakci na progesteron se doporučuje indukce ovulace, aby se zabránilo opětovnému neoponovanému působení estrogenů v endometriu.

  Zůstává však faktem, že jediným definitivním způsobem potvrzení přítomnosti či nepřítomnosti invazivní léze zůstává vzorek z hysterektomie. V takovém případě by mohlo dojít k nedostatečné léčbě karcinomu progestiny.

  U procenta pacientek s benigní EH, které nereagují na progestiny zastavením abnormálního krvácení, se doporučuje totální hysterektomie s odstraněním vejcovodů a vaječníků nebo bez něj.

  Mateř šetřící léčba EH

  Některé pacientky s EIN nejsou vhodné pro chirurgickou léčbu nebo nedokončily rodinu. Studie ukázaly, že v takovém případě lze nabídnout zkušební léčbu progestinem po dobu 6 měsíců a následnou opakovanou biopsii endometria. Pokud tato prokáže přetrvávající atypie a abnormální architekturu žlázy, je jedinou možností totální hysterektomie.

  Minimálně invazivní chirurgické techniky u EH

  V léčbě benigních EH bylo popsáno několik novějších technik. Patří mezi ně:

  • Ablativní metody, jako je kryochirurgie, laserová ablace a elektrokoagulace, které k odstranění endometria využívají tekutý dusík nebo jiné mrazivé plyny, laserovou energii, respektive teplo
  • Hysteroresekce: Při této technice se pod přímou hysteroskopickou kontrolou resekuje celé endometrium včetně bazální vrstvy. Jedná se o preferovanou metodu, pokud je k dispozici, protože poskytuje kompletní vzorek tkáně pro mikroskopické vyšetření, zajišťuje dobrou kontrolu krvácení a poskytuje kontrolu nad hloubkou odstraněné tkáně.

  Dá se říci, že některé pacientky nejsou vhodné pro konzervativní techniky. Mezi rizikové faktory, které pomáhají tyto pacienty vyselektovat, patří:

  • Torentní krvácení
  • Užívání tamoxifenu s opakovaným krvácením
  • Obezita, diabetes mellitus a postmenopauzální stav, které jsou rizikovými faktory pro vznik karcinomu endometria

  Toto rozhodování může být v budoucnu snazší s využitím nových diagnostických kritérií, jako je histomorfometrické pravidlo 4 tříd, jehož cílem je předpovědět přítomnost upřímně invazivního karcinomu v době hysterektomie. Využívá charakteristiky, jako je počet epiteliálních buněk, tloušťka epitelu a jaderný pleomorfismus, jak byly pozorovány na biopsiích endometria. Ačkoli první studie naznačují, že dokáže předpovědět nebo vyloučit myoinvazivní výsledek u pacientek s EH, je třeba ji upravit pro široké použití, než bude možné správně posoudit její užitečnost.

  Další čtení

  • Všechen obsah endometria
  • Co je to endometrióza?
  • Co dělá děloha?
  • Příčiny endometriózy
  • Diagnostika hyperplazie endometria
  

  Napsal

  Dr. Liji Thomas

  Dr. Liji Thomas je gynekoložka, která v roce 2001 absolvovala studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

  Poslední aktualizace 23. 8. 2018

  Citace

  Při citování tohoto článku v eseji, referátu nebo zprávě použijte jeden z následujících formátů:

  • APA

    Thomas, Liji. (2018, 23. srpna). Prevence a léčba hyperplazie endometria. News-Medical. Převzato 25. března 2021 z https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

  • MLA

    Thomas, Liji. „Prevence a léčba hyperplazie endometria“. News-Medical. 25. března 2021. <https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx>.

  • Chicago

    Thomas, Liji. „Prevence a léčba hyperplazie endometria“. News-Medical. https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (Přístup 25. března 2021).

  • Harvard

    Thomas, Liji. 2018. Prevence a léčba hyperplazie endometria. News-Medical, zobrazeno 25. března 2021, https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

  .