Primární infekce bradavek virem Herpes Simplex u kojící ženy
K redakci:
Třiatřicetiletá žena se dostavila s citlivostí levého prsu a bradavky trvající 2 týdny a horečkou trvající 2 dny. Bolest byla tak silná, že vylučovala kojení. Pronajala si elektrickou odsávačku mateřského mléka nemocničního typu, aby mohla pokračovat v kojení, ale mohla produkovat pouze 1 unci mléka denně. Matka kojila svá 13měsíční dvojčata od narození a neuvedla žádné předchozí potíže s kojením. Obě dvojčata měla v anamnéze vředy na sliznicích před 2 měsíci a nedávné propuknutí periorálních puchýřků po onemocnění horních cest dýchacích, které odpovídalo gingivostomatitidě, po níž následovalo kožní propuknutí sekundárně způsobené infekcí virem herpes simplex (HSV) 1. typu. Pacient neměl v anamnéze žádnou známou infekci HSV. Před prezentací byla pacientka léčena perorálním dikloxacilinem a následně cefalexinem pro podezření na bakteriální mastitidu. Rovněž používala kombinovaný krém s klotrimazolem a betametazonem pro možnou povrchovou kandidózu. Při této léčbě nedošlo u pacientky k žádné úlevě.
Fyzikální vyšetření odhalilo přibližně 20 mikrovesikul (<1 mm) na erytematózním podkladě seskupených kolem levé areoly (obrázek). Byly zaznamenány erytematózní pruhy od mediální strany okraje areoly táhnoucí se k centrálnímu sternu. Levý prs byl pevný a zduřelý, ale bez zjevných ucpaných mlékovodů. Nebyla zjištěna žádná lymfadenopatie. Na dlaních, chodidlech a ústní sliznici nebyly přítomny žádné léze.
Herpes simplex virus levé bradavky.
Pacientka byla empiricky léčena valaciklovirem, trimethoprim-sulfametoxazolem a nesteroidními protizánětlivými léky, přičemž se čekalo na laboratorní výsledky. Bakteriální kultivace byly negativní. Virové titry odhalily pozitivní kombinaci HSV-1 a HSV-2 IgM (4,64 ) a negativní HSV-1 a HSV-2 IgG (<0,91), což potvrdilo diagnózu primární HSV infekce. O dva měsíce později byly virové titry pozitivní pro HSV-1 IgG (1,3) a negativní pro HSV-2 IgG (<0,91).
Při kontrole za 1 týden pacientka uvedla, že horečka ustoupila 1 den po počáteční prezentaci. Po zahájení antivirové léčby měla nadále mírnou reziduální citlivost, ale puchýřky se zkroutily a výrazně zlepšily. Po dalším dotazování se ukázalo, že manžel pacientky měl v anamnéze orální HSV-1 a byl pravděpodobně primárním zdrojem infekce u kojenců.
.