Primární karcinom pochvy po hysterektomii
Cíle: Snažili jsme se prozkoumat pacientky, u nichž se vyvinul karcinom pochvy po předchozí hysterektomii, a zjistit, zda bylo možné některému z těchto karcinomů předejít.
Metody: Byly přezkoumány záznamy pacientek léčených s karcinomem pochvy za období 15 let na oddělení gynekologické onkologie v nemocnici pro ženy Mercy. Byly identifikovány ty pacientky, u nichž se vyvinul karcinom pochvy po hysterektomii v letech 1980-1994.
Výsledky: V letech 1980-1994 bylo léčeno celkem 1 511 primárních gynekologických karcinomů a 23 (1,5 %) z nich byly primární karcinomy pochvy. Z těchto 23 pacientek mělo 13 předchozí hysterektomii (57 %). Čtyři ze 13 pacientek (31 %) byly asymptomatické a objevily se po rutinním stěru z trezoru, 9 pacientek bylo symptomatických a diagnóza byla stanovena po dalším vyšetřování. Všech 13 pacientek mělo dlaždicobuněčný karcinom. Dvě pacientky měly v anamnéze cervikální intraepiteliální neoplazii (CIN) stupně 3, která byla zaznamenána na stěru z děložního čípku, ale nebyla zohledněna, přičemž biopsie čípku a hysterektomie nezjistily žádné histologické abnormality.
Závěry: Primární karcinom pochvy je vzácný. Po hysterektomii by se měla i nadále provádět cytologie poševní klenby, pokud jsou přítomny vysoce rizikové faktory, např. anamnéza neoplazie dolních pohlavních cest. Dvě pacientky s nezjištěnou CIN3, která byla zaznamenána na Papanicolaouově stěru, mohly mít nediagnostikovanou vaginální intraepiteliální neoplazii 3. stupně (nikoli CIN3), která vyústila v karcinom pochvy o 10 a 15 let později. Proto by při kolposkopii prováděné za účelem vyšetření abnormálního Papova stěru měl být vždy vyšetřen celý dolní genitální trakt.