Proč se vyhýbám pasivní flexi DIP kloubu
únor 2011 No. 12
Proč se vyhýbám pasivní flexi DIP kloubu
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
Na každém kurzu dlahování, který vedu, se jeden nebo více účastníků ptá na konstrukci složené dlahy pro flexi prstů. Moje odpověď je vždy stejná: za svou kariéru jsem vyrobila jednu takovou dlahu a nedokážu si představit, že bych vyrobila jinou!!!!!. Mnozí z vás budou mým tvrzením šokováni… zkusím to vysvětlit.
DIP kloub: vnitřní extenze versus vnější flexe
Extenze distálního interfalangeálního (DIP) kloubu je primárně řízena vnitřními svaly prstu prostřednictvím složitého propletení šlachových vláken, která procházejí metakarpofalangeálním (MP) a proximálním interfalangeálním (PIP) kloubem, než dosáhnou DIP kloubu.
Extenze je složitý koordinovaný pohyb bez výrazné síly. Na rozdíl od vnitřně poháněné extenze DIP kloubu je flexe DIP kloubu poháněna silným vnějším flexorem: flexorem digitorum profundus (FDP). FDP poskytuje jak robustní svalové bříško, tak neomezenou jedinou šlachu, která prochází pod mechanicky účinným kladkovým systémem. Jednoduše řečeno: Síla dostupná pro flexi DIP kloubu je mnohem větší než síla dostupná pro extenzi DIP kloubu.
Proč tedy upřednostňovat silnější pohyb pomocí dlahy? FDP má sílu mobilizovat DIP kloub do flexe.
Normální koordinovaný pohyb PIP a DIP kloubů
Složitá anatomie dorzálního aparátu vyžaduje, aby se dva sousední distální klouby různých velikostí pohybovaly koordinovaně. Laterální/volární pohyb laterálních pásů v PIP kloubu při flexi zajišťuje dostatečnou délku, která umožňuje flexi DIP kloubu. Proto je práce na získání izolované flexe DIP kloubu nelogická, protože neodráží normální koordinovaný pohyb kloubu. (Jasnou výjimkou je flexe DIP kloubu s extenzí PIP kloubu za účelem řešení chronické deformity boutonniere.)
Kompozitní flexní dlaha
Dlahy, které táhnou oba IP klouby prstů do flexe současně, vždy pohybují kloubem s menším odporem před pohybem kloubu, který klade větší odpor. Takže kloub, který nejvíce potřebuje mobilizaci, dostane nejmenší vliv!!! Podle mého názoru je lepší způsob, jak získat zpět flexi IP kloubů, zablokovat MP klouby v extenzi (zabránit flexi), aby vnější flexorové svaly mohly účinněji aktivně pohybovat IP klouby (aktivní hák). I když je DIP kloub v extenzi ztuhlý a flexe DIP kloubu je zpočátku nemožná, pokud se podaří aktivně zapojit FDP, časem dojde k mobilizaci DIP kloubu. Účinek kontrakce svalu FDP v DIP kloubu lze zvýšit nalepením malé cvičební dlahy na dorzum DIP kloubu, která udržuje DIP kloub v mírné flexi a zároveň umožňuje plnou flexi. (Viz obrázky.) S touto dlahou se pacient snáze soustředí na zahájení aktivní flexe prstů v DIP kloubu
(Toto cvičení je také užitečné při práci na obnovení exkurze FDP v zóně 1 & 2 a maximální diferenciální exkurze FDP/FDS v zóně 2.). Zisků v pasivní flexi DIP kloubu lze dosáhnout aktivním zapojením FDP, ačkoli se terapeuti běžně nedomnívají, že aktivní pohyb může vynutit pasivní zisky. Pokud se někdo domnívá, že je nutná pasivní flexe DIP a PIP kloubu (dlahování), působení specifickou pasivní silou na těsnější kloub při současném držení druhého kloubu ve flexi statickou linkou zajistí přesnější mobilizaci flexe omezenějšího kloubu. Držení MP kloubů v extenzi stále pomůže aktivně mobilizovat IP klouby.
Malá dlaha aplikovaná tak, aby blokovala DIP kloub ve flexi, ale umožňovala další flexi, podporuje aktivní flexi tohoto kloubu při flexi PIP kloubu.
Blokující dlaha podporuje aktivní flexi DIP kloubu při flexi ostatních DIP kloubů.
Skryté omezení: U každého prstu s omezeným pohybem v IP kloubu snadno dochází k adaptačnímu zkrácení mezilopatkových svalů (běžně nazývanému vnitřní ztuhlost) a může dojít k adaptačnímu zkrácení lumbálních svalů. Toto svalové zatuhnutí bude nadále bránit plné aktivní flexi IP kloubu, i když IP klouby znovu získají plnou pasivní flexi. Toto zatuhnutí (často nenápadné) musí být odstraněno před obnovením plné flexe prstů. Prodloužení mezilopatkových i lumbálních svalů se dosáhne zablokováním MP kloubů v extenzi a podporou aktivní flexe IP kloubu (háková pěst).
Závěr
Pomocí FDP lze mobilizovat DIP kloub do flexe a není nutná pasivní flexe/šponování DIP kloubu. Obnovení aktivního háku je nejlepší způsob, jak získat zpět plnou aktivní flexi prstů, včetně DIP kloubu.
Stáhněte si Klinickou perlu č. 12, Proč se vyhýbám pasivní flexi DIP kloubu, únor 2011
DOPORUČENÁ DOPORUČENÁ ČTENÁŘ
Klinická perla č. 30 – Měly by být všechny ortézy 2/3 délky předloktí? 26 – Použití ortézy s relativním pohybem pro obnovení flexe nebo extenze v PIP kloubu
Klinická perla č. 14 – Jak dlouhá by měla být sériová sádra prstu
Klinická perla č. 12 – Proč se vyhýbám pasivní flexi DIP kloubu
Klinická perla č. 7 – Připevnění formy rozhraní k povrchu dlahy
Klinická perla č. 8 – Jak dlouhá by měla být sériová sádra prstu? 5 – Návrh „dlahy“ pro hypermobilní zápěstí
Klinická perla č. 4 – Kůže, zapomenutý řemínkový materiál
Klinická perla č. 3 – Maximální využití dlahy na malíkové prsty
Klinická perla č. 4 – Kůže, zapomenutý řemínkový materiál
Klinická perla č. 5 – Kůže, zapomenutý řemínkový materiál 2 – Předoperační sériová sádra u Dupuytrenovy kontraktury postihující PIP kloub
Kapitola z knihy – Terapeutický management ztuhlé ruky, Rehabilitace ruky a horní končetiny – 2011
Kapitola z knihy – Extenční dlahování proximálního interfalangeálního kloubu pružným drátem, Rehabilitation of the Hand – 1995
Článek v časopise – Exercise Splint for Effective Single-Finger Active Hook Exercises, Ahearn, D and Colditz, JC, Journal of Hand Therapy – 2005
Článek v časopise – Lumbrical Tightness: Journal of Hand Surgery 2002
Video Clip – Drawing the Dorsal Apparatus
.