Problémy s ovulací– Amos Grunebaum, MD– 02/02/04
Amos Grunebaum
WebMD Live Events Transcript
Máte ovulaci? Jste si jistá? Jak můžete nejlépe sledovat svou plodnost a vypořádat se s nesynchronizovanými cykly? Doktor Amos Grunebaum, lékařský ředitel WebMD Fertility Center, se k nám připojil, aby s námi hovořil o pochopení a mapování vaší ovulace a také o příčinách a léčbě problémů s ovulací.
Názory zde vyjádřené jsou výhradně názory hosta a nebyly přezkoumány lékařem společnosti WebMD. Pokud máte otázky týkající se vašeho zdraví, měli byste se poradit se svým osobním lékařem. Tato událost má pouze informativní charakter.
Dotaz člena: Jsem těhotná. Od prosince jsem neměla menstruaci. První den mé poslední skutečné menstruace byl 17. 12. 2003. Od té doby jsem v den, kdy měl můj cyklus opět začít, měla špinění a krvácení, ale ne normální menstruaci. To se opakovalo v den, kdy jsem si myslela, že mám ovulaci 29. ledna. Špinění jsem měla až do včerejšího večera. Dnes nic. Je možné, že nemám ovulaci, nebo že jsem těhotná? Opravdu nedokážu říct, jestli a kdy mám ovulaci.
Dr. Amos: Jaký je váš dotaz? Jaká je odpověď na otázku? Jaká je odpověď na otázku? To, co popisujete, patří mezi jedny z nejčastějších problémů na našem webu o plodnosti. Lékařskou diagnózou při vynechání menstruace je amenorea,‘ nedostávání menstruace. Existuje jen několik možností, proč žena nedostane menstruaci:
- První z nich je těhotenství a těhotenský test by měl být pozitivní, pokud vám menstruace chybí z důvodu těhotenství.
- Další možností je menopauza, která nakonec potká všechny ženy a je pravděpodobnou příčinou, pokud k ní dojde, když je vám hodně přes 40-45 let. Krevní test v ordinaci vašeho lékaře by vám měl říci, zda se jedná o menopauzu či nikoliv.
- Dalším častým důvodem nedostání menstruace je „anovulace“, nedostatečná ovulace. Pravidelná menstruace přichází asi 14 dní po ovulaci, a pokud nemáš ovulaci, pak menstruace nepřijde, nebo může být velmi nepravidelná a můžeš mít občas špinění.
Pokud chcete otěhotnět, pak samozřejmě musíte mít ovulaci a Váš lékař se může pokusit zjistit, proč nemáte ovulaci. V mnoha případech může lékař vyvolat krvácení pomocí léků a poté Vám podat určité léky, které ovulaci vyvolají a pomohou Vám otěhotnět.
Dotaz člena: Je kvůli nadváze obtížné zjistit ovulaci?
Dr. Amos: To záleží na tom, jak chcete ovulaci zjistit. Pokud jsou vaše menstruační cykly pravidelné, pak v podstatě víte, že ovulaci máte. Dalším způsobem, jak zjistit ovulaci, je vedení teplotního grafu v našem centru pro léčbu neplodnosti; to by nemělo být ovlivněno tím, že jste obézní. A pak si můžete před ovulací otestovat moč pomocí souprav pro predikci ovulace nebo si o týden později udělat krevní testy.
Dotaz člena: Je možné mít ovulaci jen každý druhý měsíc? Třeba jen z jednoho vaječníku? Ptám se proto, že ovulaci většinou cítím na pravé straně, ale na levé ne.
Dr. Amos: Je velmi neobvyklé, aby ovulace probíhala pouze z jednoho vaječníku a z druhého ne. Pokud jsou vaše cykly pravidelné (jsou?), pak byste měla ovulovat každý měsíc. Váš „pocit“ ovulace nemusí nutně znamenat, že je jen z této strany.
Dotaz člena: Je ovulace každý měsíc ve stejnou dobu? V polovině cyklu?
Dr. Amos: Časový úsek mezi ovulací a následující menstruací je konstantní, obvykle kolem 14 dnů. Doba mezi prvním dnem krvácení/vaším cyklem se může lišit. V 28denním cyklu dochází k ovulaci uprostřed kolem 14. CD (28-14). Ale v 35denním cyklu dochází k ovulaci na 21. CD (35-14 = 21) a na 10. CD ve 24denním cyklu (24-14 = 10).
Dotaz člena: Existují příznaky ovulace, jako jsou oteklé prsy, citlivé bradavky a/nebo zadržování vody? Každý měsíc přibližně v polovině cyklu mám tyto příznaky a nemohu přijít na to proč.
Dr. Amos: Mohou to být příznaky ovulace, ale nejsou dostatečně průkazné pro stanovení diagnózy. Pravidelná menstruace, křivky BBT, OPK, změny cervikálního hlenu a/nebo zvýšená hladina progesteronu o sedm dní později jsou spolehlivé metody sledování ovulace.
Dotaz člena: Pomáhají při ovulaci nějakým způsobem věci jako Vitex, Dong Quai nebo Fertility Blend?
Dr. Amos: Ne, nepomáhají, alespoň ne z vědeckého hlediska. Neexistují žádné jasné vědecké studie, že tyto volně prodejné bylinné léky fungují při navození ovulace. A neexistuje ani dostatek studií, které by ukazovaly, že jsou bezpečné. Když nemáte ovulaci, měl by vám lékař udělat nějaké testy. Ovulaci může ovlivnit například nízká hladina štítné žlázy. Žádný z výše uvedených léků pravděpodobně štítnou žlázu neovlivňuje. Nejlepší tedy bude, když navštívíte svého lékaře a zjistíte, co se děje, pokud se něco děje, a pak zjistíte, jak to léčit.
Dotaz člena: G užívám Clomid už čtyři cykly, sleduje mě můj gynekolog. Ovulaci mám kolem 18. CD nebo tak nějak. Jak běžné je, že ovulační bolesti jsou při užívání Clomidu trochu silnější?
Dr. Amos: Mnoho žen uvádí při užívání Clomidu větší ovulační potíže než bez něj. Je to proto, že Clomid stimuluje vaječníky. V reakci na to začne růst mnohem více folikulů než obvykle. Ty roztáhnou pouzdro vaječníku a to může vyvolat bolest, větší než obvykle.
Dotaz člena: Je možné mít ovulaci den poté, co přestanete krvácet?
Dr. Amos: Ovulace je možná kdykoli během cyklu, dokonce i den poté, co přestanete krvácet. Většina žen obvykle ovuluje přibližně kolem 14. CD, ale je možná i mnohem dřívější a mnohem pozdější ovulace.
Dotaz člena: Kolikrát denně byste měla mít sex před ovulací, abyste otěhotněla? Jednou denně, každých 48 hodin, dvakrát denně?
Dr. Amos: Jednou denně, každý den během plodných dnů je optimální. Kromě toho byste se měla milovat pravidelně 2 až 3krát týdně každý týden. Tato informace vychází z několika vědeckých studií, které také ukazují, že milování každý druhý den je také v pořádku.
Dotaz člena: Podle ovulačního kalendáře WebMD jsem měla ovulaci od 25.1. do 31.1. a s mým DH jsme měli BD od 24.1. do 31.1.. Mám 33denní cyklus a poslední menstruaci jsem měla 1.10.. Pokud BD jako blázen, jak je možné, že je jen 10% šance na otěhotnění?
Dr. Amos: Dovolte mi nejprve něco opravit. Ovulaci máte pouze jeden den cyklu, nikoliv šest dní. Můžete otěhotnět z milování během pěti dnů před dnem ovulace a v den ovulace. Nejsem si jistá, co myslíte tím „BD jako blázen“. Milování více než jednou denně se nedoporučuje, protože spermie nemají dostatek času na zotavení. Takže jednou denně, každý den je v pořádku, dokonce i každý druhý den je v pořádku. Pokud má dostatek spermií, pak je asi 20-25% šance otěhotnět každý měsíc (ne 10%).
Dotaz člena: Tento měsíc jsem začala s mapováním a měla jsem teploty, které šly nahoru a dolů! Myslím, že jsem neměla ovulaci a začínám být frustrovaná. Neměla jsem žádné EWCM ani žádné CM, když na to přijde! Existuje nějaký jiný způsob, jak zjistit, jestli jsem ovulovala, kromě koupě ovulačních predikčních sad? Díky (P.S. Jsem na CD20).
Dr. Amos: V CD 20 je možná ještě trochu brzy na to, abyste zjistila, zda ovulujete. Možná budete chtít pokračovat v mapování v Centru pro léčbu neplodnosti WebMD. Tam můžeme váš graf zkontrolovat a nechat ho vyhodnotit jedním z našich odborníků Je velmi obtížné interpretovat graf sám a když vám někdo pomůže, lépe pochopíte, co se děje.
Dotaz člena: Je mi 41 let a jsem TTC a byla jsem těhotná, ale ve druhém měsíci jsem měla mc (Downs). Od té doby jsem TTC – před rokem. Mám bolestivou menstruaci jen ten den, kdy začíná. Používám sadu na předpovídání ovulace a ovulace může být kdekoliv od 12.-22. dne. LH testy jsou v pořádku. Byla jsem u lékaře na plodnost a hladiny jsem měla v pořádku – LH FSH atd. Zajímalo by mě, jestli je tento rozptyl v intervalech ovulace v pořádku.
Dr. Amos: Takto nepravidelná ovulace není v pořádku. Může to být známka toho, že by mohlo jít o problém. Také to způsobuje, že vaše cykly jsou velmi nepravidelné, a to ztěžuje odhad, kdy/jestli k ovulaci dojde. Měla byste se co nejdříve poradit se svým lékařem pro neplodnost (je to reprodukční endokrinolog?), co dělat dál. Ve 41 letech byste neměla ztrácet nesmírně cenný čas a měla byste se vydat co nejrychlejší cestou k otěhotnění.
Dotaz člena: Můj H/B a já se snažíme už asi rok. Je to 10 měsíců bez antikoncepce, půl roku se vážně snažíme. Mé menstruační cykly jsou přesně 28 dní. Zpočátku jsme se řídili pouze kalendářem a změnami mého hlenu. Poslední dva měsíce používám sadu na předpovídání ovulace. Stále bez úspěchu. Je mi 31 let a můj H/B je 41. Měli bychom si nechat udělat testy plodnosti?
Dr. Amos: Ano, měli byste. Prvním krokem je obvykle počet spermií. Každému svému pacientovi doporučuji začít s vyšetřením počtu spermií. Teprve když zjistíte, že je v normě, můžete přejít k dalším testům. Většina problémů s neplodností u žen, které pravidelně ovulují, spočívá v tom, že jeho spermie nejsou v pořádku. Dalším testem je pak kontrola vejcovodů. To se obvykle provádí pomocí hysterosalpingogramu nebo laparoskopie.
Dotaz člena: Sleduji si každé ráno teplotu. V první části cyklu mám teploty nízké (od 97 stupňů do 97,5 stupně) a v poslední části cyklu vysoké (od 97,7 stupně do 98,3 stupně). Znamená to s jistotou, že mám ovulaci?
Dr. Amos: Vypadá to, že ovulaci máte. Ale abyste si byla jistá, možná budete chtít, aby se na graf podíval někdo jiný. Pouze přímým podrobným pohledem se může odborník ujistit, že skutečně ovulujete. A svůj graf můžete mít uložený v Centru pro léčbu neplodnosti WebMD, kde odborníci mohou grafy prohlížet a komentovat.
Dotaz člena: Existuje něco, co zvyšuje šanci na ovulaci? A také, jak dobře fungují ovulační soupravy?
Dr. Amos: Amos: Ovulační soupravy fungují poměrně dobře, ale mají své nevýhody. U některých stavů, jako je PCOS (syndrom polycystických vaječníků), mohou být falešně pozitivní a někdy mohou být falešně negativní. Pokud nemáte ovulaci, pak jedině návštěva lékaře vám může pomoci zjistit, v čem je problém. Užívání volně prodejných léků je zbytečné, aniž byste přesně věděli, čím se léčíte.
Dotaz člena: Můžeš mít stále 28denní cyklus a ovulaci dříve/později než na CD 14?
Dr. Amos: Pokud jsou vaše cykly velmi pravidelné, pak ovulace obvykle probíhá přibližně 14 dní před dalším cyklem. To by bylo asi 14 dní plus/mínus jeden až dva dny.
Dotaz člena: První den, kdy jsem použila OPK, jsem netušila, jaké CD mám, protože jsem velmi nepravidelná, ale čárka byla opravdu tmavá, pak byly čárky světlejší a světlejší další čtyři dny. Myslíte, že jsem ten první den měla o?
Dr. Amos: Nelze říci, zda byl OPK pozitivní první den. Takto fungují OPK: OPK testují hormon LH, který stoupá krátce před ovulací. Takže když se nechystáte na ovulaci, OPK je negativní. Když se poprvé (důraz na POPRVÉ) změní na pozitivní, pak je pravděpodobné, že ovulace proběhne během následujících 12-36 hodin, důraz na V průběhu. K ovulaci může dojít za 12 nebo 36 hodin. OPK může zůstat pozitivní několik dní, a pokud testujete pouze v den, kdy je již pozitivní, a nemáte negativní předchozí den, pak není možné přesně zjistit, kdy ovulace proběhla.
Dotaz člena: Jak dlouho obvykle trvá ovulace po provedení D&E?
Dr. Amos: Doba po D&E je podobná době po potratu. Může trvat dva až osm týdnů, než dojde k ovulaci po D&E. Pokud k ní nedošlo ani po dvou až třech měsících, měla byste se poradit se svým lékařem.
Dotaz člena: Během užívání Clomidu je v pořádku provádět OPK a nemapovat, nebo máte pocit, že je lepší mít pohlavní styk každých pár dní a ovulaci tak pečlivě nesledovat?
Dr. Amos: OPK mohou být nesprávné několik dní po vysazení Clomidu. Měření teplotní křivky během užívání Clomidu vám poskytne jistotu, že děláte správnou věc.
Dotaz člena: Je pravda, že když mám ovulaci, mám výtok bílkovinné konzistence?
Dr. Amos: Ano, je to pravda. V době ovulace dochází ke zvýšení hormonu estrogenu. Tento hormon se s blížící se ovulací zvyšuje a mění hlen děložního hrdla z husté konzistence na nejprve řídkou konzistenci a tato konzistence se stává „elastickou“, tzv. spinnbarkeit. Když se tohoto hlenu dotknete dvěma prsty a roztáhnete ho, můžete ho roztáhnout na několik centimetrů.
Dotaz člena: Jakou mám nyní ve svých 41 letech se třemi dětmi, z nichž nejmladšímu je 10 let, šanci na normální ovulaci?
Dr. Amos: Při pravidelných menstruačních cyklech je vaše šance na ovulaci vynikající. Otázkou je, zda jsou vajíčka stále kvalitní. Váš lékař může provést krevní test na CD 3, aby potvrdil kvalitu vajíček. Děkuji doktorce Grunebaumové a všem, kteří dnes přišli. Je mi líto, že jsme se nedostali ke všem výborným dotazům. Prosím, nezapomeňte navštívit Dr. G na jeho nástěnce TTC: Snaha o početí a navštivte naše další nástěnky TTC.
A jak Dr. Amos zmínil v některých svých odpovědích, nyní se můžete dozvědět ještě více o otěhotnění, když se připojíte k WebMD Fertility Center. Zaregistrujte se a získejte podporu, odborné přehledy karet a spoustu skvělých informací o TTC. Dozvíte se vše, co potřebujete vědět o zvýšení svých šancí na početí. Další informace najdete na webu fertility.webmd.com.