Ptejte se odborníka
Výběr pro tento měsíc:
Můžete poskytnout nějaké vodítko k novému kódu CPT 2018 38222, Diagnostická kostní dřeň; biopsie(y) a aspirace(y)?
V níže uvedených příkladech byste kódovali 38222-53 nebo jen aspiraci (38220)? Plánované výkony se týkaly jak biopsie, tak aspirace; kódujeme to, co bylo plánováno, nebo to, co bylo dokončeno?“
Popis výkonu biopsie a aspirace kostní dřeně Příklad 1:
Byl získán informovaný souhlas a s pacientem byla přezkoumána možná rizika včetně krvácení, infekce a bolesti.
Byl proveden vhodný time out.
Levý zadní ilický hřeben byl preparován přípravkem Betadine.
Do podkoží byly infiltrovány 4 cm3 1% lidokainu pro lokální anestezii.
Byla provedena biopsie levé kostní dřeně a aspirace levé kostní dřeně. Jednalo se však o suchý kohoutek a biopsii dřeně se nepodařilo získat, proto byl zákrok ukončen.
Zákrok byl snášen dobře, nedošlo k žádným komplikacím ani ke ztrátě krve. Biopsii zajistíme prostřednictvím kostní radiologie.
Poznámka k zákroku biopsie a aspirace kostní dřeně Příklad 2:
Byl získán informovaný souhlas a s pacientem byla přezkoumána možná rizika včetně krvácení, infekce a bolesti.
Byl proveden vhodný time out.
Levý zadní ilický hřeben byl preparován přípravkem Betadine.
Do podkoží byly infiltrovány 4 cm3 1% lidokainu pro lokální anestezii.
Byla provedena biopsie pravé kostní dřeně a aspirace pravé kostní dřeně. Pacientka však byla úzkostná a velmi rozrušená, a proto se nepodařilo získat biopsii dřeně a zákrok byl ukončen.
Zákrok byl snášen dobře a nedošlo k žádným komplikacím ani ke ztrátě krve. Zajistíme provedení biopsie se sedací.
– CPC v nemocnici v Nové Anglii
Odpověď:
Nový kód 38222 byl vytvořen pro hlášení jak diagnostické biopsie kostní dřeně, tak diagnostické aspirace kostní dřeně, provedené na stejném anatomickém místě, během stejného setkání. Tato revidovaná řada kódů (38220, 38222) se odlišuje od aspirace kostní dřeně použité pro transplantaci nebo jiné terapeutické účely.
V obou těchto případech bylo zamýšleno provedení aspirace kostní dřeně a biopsie na stejném místě během stejného setkání (38222), ale bez požadovaných výsledků. Klinika kódování HCPCS 3. čtvrtletí 2007, str. 10, 12, navádí kodéra, aby kódoval postupy na základě jejich provedení, a nikoliv na základě dosažení požadovaných výsledků.
V prvním scénáři dokumentace podporuje provedený postup biopsie a aspirace bez úspěšných výsledků a měl by být kódován jako 38222, protože postup byl proveden.
Při druhém scénáři bychom doporučili ke kódu 38222 připojit modifikátor 52. Záměrem zákroku bylo provést aspiraci i biopsii téhož místa; biopsie však byla přerušena. Modifikátor 52 znamená, že běžné výkony byly omezeny podle uvážení lékaře nebo jiného kvalifikovaného zdravotnického pracovníka, v tomto případě z důvodu úzkosti pacienta. Podle definice modifikátoru 52 by modifikátor poskytl prostředek k vykázání redukovaných služeb, aniž by byla narušena identifikace základní služby.
– Tricia Jolin, RHIA, CCS-P, CPC, CIRCC, je account manažerkou vzdálených služeb ve společnosti LexiCode.
Doplňující otázka:
Jen aby bylo jasno, máme kódovat postupy na základě jejich provedení, a ne na základě dosažených požadovaných výsledků?
V příkladu 1 nemáme použít modifikátor -52, přestože pacientovi byl proveden suchý vývod a biopsie nebyla provedena?“
– CPC v nemocnici v Nové Anglii
Odpověď:
Uvedený odkaz na HCPCS CC se vztahuje na scénář suchého vývodu podobný položené otázce. Uvádí, že bychom ji kódovali, jako by byla provedena, jen ne s požadovaným výsledkem, bez modifikátoru 52 pro redukované služby. Nepoužívala bych to jako obecné prohlášení, že bychom tak měli postupovat u všech výkonů, které neposkytují žádoucí výsledky, protože to bude záviset na dokumentaci a okolnostech setkání.
– Tricia Jolin, RHIA, CCS-P, CPC, CIRCC
.