Série operací glaukomu: Trabekulektomie
Co je to trabekulektomie při glaukomu?
Trabekulektomie je standardní chirurgický zákrok při glaukomu, který snižuje tlak v oku, pokud se lékařskou léčbou nebo laserovou operací nepodařilo tlak v oku dostatečně snížit. Při této operaci se ve stěně oka vytvoří malý otvor a nad tímto otvorem se vytvoří „záklopka“ nebo „klapka“, která umožňuje kontrolovaný únik tekutiny z oka. Tekutina je odváděna zevnitř oka, obchází ucpanou trabekulární síťku, prochází malým otvorem a „záklopkou“, přičemž zůstává pod vnější průhlednou membránou oka (spojivkou). Pod horním víčkem se tak vytvoří malý puchýř nebo „bleb“. Za normálních okolností není nikdo schopen vidět „výduť“ pouhým pohledem na oči.
Trabekulektomie je velmi jemná operace, která vyžaduje operační sál, místní znecitlivění oka, anesteziologa a asi hodinu operačního času. Je úspěšná asi v 60-80 procentech případů při kontrole očního tlaku během pěti let.
Po operaci pacienti obvykle přestanou užívat všechny léky na glaukom, které jim byly předtím předepsány, a poté začnou užívat režim antibiotických a steroidních očních kapek k prevenci infekce a kontrole zánětu. Pokud je trabekulektomie úspěšná, je velmi účinná při snižování očního tlaku a je považována za jeden z našich „zlatých standardů“, zejména u pacientů se středně pokročilým až pokročilým glaukomem.
Video animace: Trabekulektomie
Zobrazte si přepis videa
Zajišťování jizvení výduti
Často se může stát, že se „výduť“ nebo „bleb“ v rámci přirozeného procesu hojení v těle zjizví. Oční lékaři často používají v době operace léky proti jizvení, jako je Mitomycin-C nebo 5-fluorouracil, aby se pokusili tomuto problému zabránit, ale někdy k němu přesto dochází. Často oční lékaři tyto léky aplikují po operaci během návštěvy v ordinaci, aby pomohli kontrolovat proces jizvení.
Mladí lidé, některé rasové skupiny a lidé s glaukomem v důsledku úrazu nebo zánětu jsou k tomuto problému jizvení obzvláště náchylní. Pokud je pozorováno jizvení, mohou se lékaři pokusit rozbít zjizvenou tkáň pomocí zákroku v ordinaci, což je typ „revize výduti“. Ve vzácných případech může být nutné zákrok opakovat nebo jsou nutné další typy operací včetně rozsáhlejší revize výduti na operačním sále.
Faktory úspěšnosti trabekulektomie
Úspěch trabekulektomie závisí nejen na samotné operaci, ale možná ještě více na častých následných návštěvách kvůli medikaci a správě „blebu“. Kromě léků proti zjizvení, které může být nutné aplikovat (popsáno výše), existují i další metody, které se někdy používají na klinice po operaci. Lékař například může „záklopku“ zašít (ale ne zcela uzavřít, aby mohla unikat oční tekutina) a občas se stehy během návštěvy ordinace přeříznou laserem, což umožní únik většího množství tekutiny. Případně může chirurg „uvolnit“ stehy opatrným zatažením za ně, pokud je použit typ „uvolnitelného stehu“. Nakonec vás může chirurg instruovat, abyste prováděli určitý typ „masáže oka“, aby se udržel průtok a krvácení se dobře zformovalo.
Zotavení po trabekulektomii a vedlejší účinky
Na rozdíl od většiny laserových zákroků, kdy se oko zotavuje velmi rychle, může zotavení oka po trabekulektomii trvat dva až šest týdnů. Ačkoli je to velmi neobvyklé, mohou se vyskytnout závažné komplikace, včetně infekce v oku, krvácení uvnitř oka, ztráty zraku a příliš nízkého očního tlaku. Proto je tato operace vyhrazena pro oči, které dostatečně nereagovaly na lékařskou, laserovou nebo jinou méně invazivní operaci. Mezi další vzácné nežádoucí účinky patří zvětšení „krvácení“ natolik, že je nápadné nebo způsobuje nepříjemné pocity, ale existují způsoby, jak tento vývoj zvládnout. Léky proti zjizvení mohou zvýšit riziko oční infekce, a to i mnoho let po operaci. Proto pokud si pacienti všimnou nepříjemných pocitů, abnormálního slzení, hnisavého výtoku nebo rostoucího zarudnutí, a to i několik let po operaci, měli by ihned zavolat do ordinace a nečekat. Včas zachycenou infekci lze léčit a zrak zachovat, zatímco pozdě zachycená infekce může vést k významné ztrátě zraku.
Častějším nežádoucím účinkem trabekulektomie je urychlení tvorby katarakty. Ten je však reverzibilní, protože operaci katarakty lze provést později. Alternativně někteří chirurgové provádějí operaci katarakty současně s trabekulektomií, ačkoli se ukázalo, že to vede k nižší úspěšnosti trabekulektomie.
Vytvoření bulbu pomocí zkratu EX-PRESS
Jednou z variant trabekulektomie je trabekulektomie provedená s přidáním zkratu EX-PRESS. Jedná se o malý kovový shunt, který se zavádí do stěny oka, aby umožnil odtok tekutiny z vnitřní strany oka a pod „trapézy“, čímž se vytvoří „bleb“. V podstatě si jej lze představit jako přesný způsob vytvoření malého otvoru v oční stěně, který se obvykle vytváří „ručně“ nebo pomocí nástroje při standardní trabekulektomii (viz první odstavec). Kovový shunt nemá vliv na skenování magnetickou rezonancí ani na bezpečnostní opatření na letišti.
Výhody zkratu
Existuje několik výhod zkratu, včetně některých studií, které ukazují rychlejší zotavení zraku a menší zánět uvnitř oka po operaci.
Nevýhody zkratu
Mezi nevýhody použití zkratu EX-PRESS patří možnost nutnosti jeho odstranění, pokud by došlo k těžké infekci, cena v závislosti na pojišťovně a další kus hardwaru uvnitř oka, což někteří pacienti nechtějí. Pokud není shunt umístěn ve správné poloze, může dojít k dlouhodobému poškození rohovky, průhledné okenní části oka.
Někteří chirurgové dávají přednost standardní trabekulektomii a jiní preferují trabekulektomii se shuntem EX-PRESS, proto je důležité, aby si pacienti o těchto možnostech promluvili se svým chirurgem a rozhodli se, co je pro jejich konkrétní situaci nejlepší.
Zdroje:
- Glaucoma Toolkit (informace, které vám pomohou pochopit a zvládnout glaukom)
- Odborné informace o glaukomu (články)
- National Glaucoma Research Report (zpravodaje)
- Glaucoma Surgery Series: Minimálně invazivní operace glaukomu (MIGS) (Články)
- Glaukomová chirurgie Series: (článek)
- Glaukomová chirurgie Series: Rizika a přínosy operací glaukomu: (Article)
- Glaucoma Surgery Series: Tube Shunt Drainage Devices for Glaucoma: Cyklofotokoagulace(Article)
- Časný glaukom: (Article)
- Oční kapky pro glaukom: Je rozdíl mezi značkou a generikem? (Article)
- Laserové zákroky při glaukomu (Article)
- Periferní iridotomie: Laserový zákrok pro úzké úhly (Article)
- Glaukom: Základní fakta (publikace)
- Glaukom: Možnosti léčby (publikace)