Střevní intususcepce u dospělých:

Obr. 1.

Obr. 2.

Obr. 3.

Diskuse

AI je vzácná klinická jednotka s potenciálem závažných komplikací, pokud není včas rozpoznána a léčena. Často se klasifikuje na základě své lokalizace na entero-enterickou (ohraničenou na tenké střevo), kolo-kolickou (ohraničenou na tlusté střevo), ileo-kolickou (kdy terminální ileum prolabuje do vzestupného tračníku) a ileo-cekální (kdy ileo-cekální chlopeň je vedoucím bodem intususcepce) . Lze ji také klasifikovat na základě etiologie na benigní, maligní a idiopatickou. Více než 90 % dětských případů je idiopatických . Hypertrofie lymfatických tkání v terminálním ileu, známá jako Peyerova skvrna, je považována za vedoucí bod intususcepce u dětí a může být vyvolána virovými infekcemi . Na druhé straně etiologie AI zahrnuje karcinom, Meckelův divertikl, divertikl tlustého střeva, lymfom, lipom, striktury, metastatické léze, polypy nebo zánětlivé léze. Adenokarcinom představuje 30 % všech intususcepcí tenkého střeva u dospělých a 66 % intususcepcí tlustého střeva .

Klasický projev dětské intususcepce, který zahrnuje triádu kolikovitých bolestí břicha, rybízové rosolovité stolice a hmatné citlivé břišní masy ve tvaru klobásy, se u dospělých vyskytuje zřídka. Většina pacientů má příznaky a známky střevní obstrukce. Ačkoli se příznaky obvykle objevují akutně, mohou být subakutní nebo chronické, zejména u intususcepce tlustého střeva .

U dětí poskytuje ultrazvuk břicha rychlý a citlivý screeningový test na intususcepci a může odhalit „koblihové znamení“ a „pseudo-ledvinový vzhled“ . U dospělých bylo zjištěno, že CT vyšetření je přesnější . V jedné studii byla uvedena téměř 100% diagnostická přesnost CT vyšetření . CT vzhled obvykle zahrnuje „terčík“, „býčí oko“ nebo léze ve tvaru dvojitého prstence ve tvaru klobásy . Alternativně bylo zjištěno, že ultrazvuk je u dospělých méně spolehlivý vzhledem k otoku střeva, hladině vzdušné tekutiny a většímu zatížení stolicí .

Modality léčby intususcepce jsou různé. Vzhledem k tomu, že ileokolický typ je nejčastějším typem pozorovaným u dětí, je redukce často úspěšná pomocí pneumatického nebo hydrostatického edému. Kromě toho se entero-enterické intususcepce obvykle redukují spontánně. Alternativně se AI v minulosti řešily chirurgicky. Randomizované klinické studie srovnávající operační a neoperační přístup k AI chybí. Přesto nedávná studie naznačila, že až 82 % radiologických intususcepcí lze úspěšně a bezpečně léčit neoperačně. Nicméně tento přístup by měl být používán s velkou opatrností, aby nedošlo k přehlédnutí potenciálně závažných základních onemocnění, jako je například malignita. Operační přístup je nutný u pacientů, kteří mají střevní obstrukci, u pacientů s masou viditelnou na zobrazovacích metodách, u pacientů s konstitučními příznaky malignity (jako je úbytek hmotnosti, anorexie, noční pocení atd.) a u pacientů s kolo-kolickou a ileo-kolickou intususcepcí (vzhledem k jejich vyšší asociaci s malignitou). Dospělí s entero-enterickými intususcepcemi kratšími než 3,5 cm a bez některého z výše uvedených příznaků jsou často samolimitující a lze zvážit jejich neoperační řešení . Naše pacientka byla léčena chirurgicky, protože se u ní vyskytovala obstrukce tenkého střeva a měla výrazný úbytek hmotnosti (14 % tělesné hmotnosti); obojí se týkalo základní malignity. Při chirurgickém zákroku by měla být intususcepce u dětí chirurgicky redukována a u dospělých resekována. Při podezření na základní malignitu je třeba usilovat o onkologickou en bloc resekci postiženého střeva a přidruženého mezenteria. U kolo-kolických intususcepcí může být předoperační kolonoskopie užitečná při identifikaci základní patologie a může pomoci při plánování vhodné operace. Kolonická biopsie by však měla být prováděna s opatrností vzhledem ke zvýšenému riziku perforace v důsledku ischemie tkáně . Prognóza AI do značné míry závisí na základní patologii. Pokud je zjištěna malignita, měla by být po operaci zahájena vhodná antineoplastická léčba, je-li klinicky indikována.

Závěrem lze říci, že AI může být projevem závažných stavů, jako je malignita. Zatímco u pacientů s nízkým rizikem byla navržena konzervativní léčba, my upřednostňujeme chirurgický přístup, aby nedošlo k přehlédnutí potenciálně léčitelné malignity jako u našeho pacienta. U těchto pacientů by měla být použita onkologická operace a následná antineoplastická léčba k optimalizaci klinických výsledků.

Etické prohlášení

Pacient poskytl písemný informovaný souhlas s publikací. Byla jí poskytnuta kopie rukopisu.

Prohlášení o zveřejnění informací

Všichni autoři prohlašují, že v souvislosti s touto studií nejsou ve střetu zájmů.

Zdroje financování

Autoři neobdrželi žádné finanční prostředky.

Příspěvky autorů

Tarik Hadid, MD, MPH, MS, získal souhlas pacienta, pečoval o pacienta, shromáždil údaje o pacientovi, prostudoval literaturu, napsal počáteční návrh rukopisu a revidoval následné verze. Haidy Elazzamy, MD,revidoval patologii resekovaného vzorku, připravil patologický obrázek pro rukopis a revidoval a upravil rukopis. Zyad Kafri, MD, revidoval, upravoval a dohlížel na proces konstrukce rukopisu do jeho konečné verze.

Kontakty autora

Detaily článku / publikace

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Tento článek je licencován pod Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Použití a šíření pro komerční účely vyžaduje písemný souhlas. Dávkování léčivých přípravků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu byly v souladu s aktuálními doporučeními a praxí v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a zda nejsou doplněna varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaný přípravek novým a/nebo zřídka užívaným lékem. Prohlášení o vyloučení odpovědnosti: Prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatele a editora (editorů). Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů či služeb nebo jejich účinnosti, kvality či bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku způsobenou myšlenkami, metodami, návody nebo výrobky, na které se v obsahu nebo inzerátech odkazuje

.