Terapeutický laser v léčbě artritidy

Terapeutický laser v léčbě artritidy

Použití laserové terapie u pacienta s artritidou pomocí kombinace aplikačních technik může v mnoha případech přinést značnou úlevu.

Arthritida je podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí nejčastější příčinou invalidity ve Spojených státech a postihuje téměř 19 milionů dospělých.1 Artritida je široká kategorie, která zahrnuje více než 100 různých projevů. Osteoartritida a revmatoidní artritida jsou běžné a dobře známé. Existuje také dětská, obecná, dnavá artritida, psoriatická artritida a systémový lupus erythematodes. Fibromyalgie je také považována za revmatoidní onemocnění.

Běžně se vyskytující příznaky zahrnují bolest, bolestivost, ztuhlost a otok kloubů nebo jejich okolí. Některé formy artritidy, jako je revmatoidní artritida a lupus, mohou postihovat více orgánů a způsobovat rozsáhlé příznaky. Artritida je častější u dospělých ve věku 65 let a více, ale vyskytuje se ve všech věkových skupinách. Téměř dva ze tří lidí s artritidou jsou mladší 65 let. U žen je výskyt 24,4 % a u mužů 18,1 % ve všech věkových skupinách. Postihuje všechny rasy a etnické skupiny.2

Studie účinnosti

Laserová terapie může být účinnou doplňkovou terapií při léčbě artritidy, jak dokazují následující studie:

• Palma zjistil, že laser s červeným světlem blokuje nárůst hladiny prostaglandinu e1 a bradykininu v plazmě fibrinogenu.3
• Campana pozoroval, že po injekci pyrofosfátu vápenatého potkanům za účelem vyvolání příznaků podobných artritidě se u neléčené skupiny projevila silná difúzní zánětlivá reakce. Ve skupině léčené laserem nebyl pozorován žádný zánět.4
• Skinner stimuloval buňky lidských embryonálních fibroblastů GaAs laserem. K maximálnímu zvýšení produkce kolagenu a buněčné biostimulace došlo po čtyřech epizodách laserové terapie ve 24hodinových intervalech.5
• Lievens zjistil zvýšení výrůstků perichondria v chrupavce potkaního ucha ošetřované GaAs laserem denně po dobu čtyř dnů. Neošetřené uši nevykazovaly žádné změny.6
• Glazewski použil GaAs laser k léčbě 224 pacientů s revmatoidní artritidou. Bylo pozorováno zkrácení doby užívání NSAID, snížení dávky a zlepšení reakcí.7
• Molina porovnával dvě skupiny pokusných osob: jedna skupina dostávala samotný aspirin a druhá skupina aspirin a GaAs nebo HeNe laser. Nejlepší odezvu měla skupina GaAs laser/aspirin.8
• Soriano zaznamenal dobré výsledky při léčbě skupiny 938 pacientů s osteoartrózou pomocí GaAs laseru. Akutní stavy reagovaly lépe než chronické. Výsledky se pohybovaly od 38 % u chronických stavů kyčlí a kolen po 84 % až 100 % u všech ostatních oblastí.9
• Antipa se pokusil zjistit účinnost laserové terapie u různých typů revmatoidních a nerevmatoidních onemocnění. Jeho pětiletá studie zahrnovala 514 pacientů s osteoartrózou, 326 pacientů s nekloubním revmatismem a 82 pacientů se zánětlivým revmatismem. Porovnával čtyři skupiny: 1) pouze GaAs laser, 2) GaAs a HeNe laser, 3) placebo laser a 4) klasické protizánětlivé léky. Výsledky byly stanoveny na základě lokálních reakcí a změn na stupnici bolesti. Závěr: Skupina s kombinovaným laserem dosáhla nejlepších výsledků (stejných nebo lepších než protizánětlivá léčba).10
• Simunovic uvádí, že u pacientů s osteoartrózou kloubů horních končetin došlo po kombinovaném lokálním ozařování a ozařování spoušťových bodů k 70% úlevě od bolesti a im-perfekci funkce.11
• Gartner provedl dvojitě zaslepenou studii na ankylozující spondylartritidě ve stadiu III a IV s využitím GaAs a HeNe laseru. Byla využita třítýdenní léčebná kúra sestávající z 20 až 30 minut denně po dobu pěti dnů v týdnu. Rozsah pohybu páteře a související laboratorní testy se nezměnily, ale skóre bolesti, ranní ztuhlost a frekvence nočního probouzení se významně snížily.12

Biochemická odezva na nízkoúrovňovou laserovou terapii

Na obrázku 1 je uvedeno mnoho účinků pozorovaných ve výše uvedených výzkumných studiích.

Výzkum spojený s laserem prokázal řadu zajímavých biochemických reakcí, které mohou mít pozitivní klinický účinek. Mezi tyto účinky patří např:

• Stabilizace buněčné membrány
• Zvýšení syntézy ATP
• Stimulovaná vazodilatace spolu se zvýšením hladiny histaminu, NO a serotoninu13
• Zrychlení aktivity leukocytů
• Zvýšení syntézy prostaglandinů14
• Snížení hladiny interleukinu-1
• Zvýšení angiogeneze15
• Zvýšení superoxiddismutázy16
• Snížení C-reaktivního proteinu a hladiny neopterinu

Výzkum v oblasti laserové a světelné terapie doložil, že červené a blízké infračervené světlo snižuje bolest kombinací těchto reakcí:

• Zvýšení hladiny b-endorfinů
• Blokovaná depolarizace C-vláken aferentního nervu18
• Snížení hladiny bradikyninu
• Normalizace iontových kanálů19

Komplexní klinický přístup při využití terapeutického laseru by měl aktivovat všechny tři pozorované účinky laserové terapie. Jedná se o primární, sekundární a terciární účinky, které jsou shrnuty níže: Primární účinky jsou způsobeny fotorecepcí – přímou interakcí fotonů s cytochromy – a jsou velmi předvídatelné a jedinečné pro fototerapii. Po fotorecepci obvykle následuje transdukce, zesílení a fotoreakce. Ty lze klasifikovat jako sekundární nebo terciární.

Sekundární účinky se vyskytují ve stejné buňce, v níž fotony vyvolaly primární účinky, a jsou těmito primárními účinky vyvolány. Sekundární účinky zahrnují buněčnou proliferaci, syntézu proteinů, degranulaci, sekreci růstových faktorů, kontrakci myofibroblastů a modifikaci neurotransmiterů – v závislosti na typu buňky a její citlivosti. Sekundární účinky mohou být iniciovány jak jinými podněty, tak i světlem.

Terciární účinky jsou nepřímé reakce vzdálených buněk na změny v buňkách, které přímo interagovaly s fotony. Jsou nejméně předvídatelné, protože jsou závislé jak na proměnlivých faktorech prostředí, tak na mezibuněčných interakcích. Jsou však klinicky nejvýznamnější. Terciární účinky zahrnují všechny systémové účinky fototerapie. Primární, sekundární a terciární účinky se sčítají a vytvářejí fototerapeutickou aktivitu.

Techniky léčby

Při použití terapeutických laserů se běžně používá několik různých technik léčby.

První technikou je saturace tkání. Jak název napovídá, jedná se o využití stacionárního kontaktu nad cílovou tkání po dostatečně dlouhou dobu, aby bylo dosaženo optimální terapeutické dávky. Tím se iniciuje mnoho primárních a sekundárních účinků uvedených výše (viz obrázky 2 a 3).

Druhou technikou je stimulace lymfatického systému a cévního systému. Toho se dosáhne pohybem zářiče malými krouživými pohyby nad místem ošetření. To napomůže optimalizaci výše uvedených terciárních účinků (viz obrázek 4).

Lymfatická fotobiostimulace pro krk se obvykle aplikuje vždy na skalenové uzliny. Ošetření nad hrudními a/nebo lymfatickými kanálky jsou také běžnými místy laserové biostimulace.

Třetí technikou je stimulace tělesných, ušních nebo ručních akupunktur. To má rovněž terciární účinek na tělo v tom smyslu, že stimulace meridiánové dráhy vyvolá globální reakce (viz obrázek 5).

Diskuse

Použití laserové terapie u pacienta s artritidou pomocí kombinace výše uvedených technik může v mnoha případech přinést značnou úlevu. Artritida je často systémové onemocnění. Je důležité posoudit každého jedince a v případě potřeby ošetřit několik oblastí. Plán laserové léčby by měl být přizpůsoben pacientovi. Obvykle se skládá z cyklu tří až pěti aplikací týdně po dobu tří až čtyř týdnů. Před opakováním léčebné kúry by měl být ukončen dvoutýdenní až třítýdenní odpočinek. Je důležité zahájit léčbu zkrácenou dobou ošetření a postupně ji zvyšovat na plnou dávku. Tím se minimalizuje pravděpodobnost, že po prvních několika ošetřeních dojde u pacienta k výrazné prozánětlivé reakci.

Zdroje

• 1. www.cdc.gov/arthritis. Přístup 19. 3. 2010.
• 2. www.cdc.gov/chronicdiseases/resourses/ publications/AAG/arthritis.htm. Dostupné 19.3.2010.
• 3. Palma J et al. Blockade of inflammatory signals by laser radiation. Lasery v chirurgii a medicíně. 1991. Suppl. 1:31.
• 4. Campana V, Moya M, Gavotto A et al. Effects of HeNe laser on microcrystalline arthropathies. Lasery v chirurgii a medicíně. 2001, Suppl. 13:11.
• 5. Skinner SM, Gage JP, Wilce PA, Shaw RM. Předběžná studie účinků laserového záření na metabolismus kolagenu v buněčné kultuře. Aust Dent J. červen 1996. 41(3): 188-192.
• 6. Lievens P a van der Veen P. The influence of low level infrared laser on the regeneration of collagen tissue. Laser v lékařské vědě. 2002. 17 (4). Sborník ze 14. výročního zasedání Deutche Gasellschaft fur Lasermedizin, Mnichov, Německo (červen 2003).
• 7. Glazewski JB. Použití laserů nízké intenzity v revmatologii. Výsledky čtyřletého sledování 224 pacientů. Proc. SPIE. 1996. Vol. 2929: 80-91.
• 8. Molina Soto JJ a Moller I. La laserterapia como coadyavente en al tratamiento de la A.R. (Artritis Reumatoidea). Bol. C.D.I. 1987. 14: 4-8.
• 9. Soriano F. Analgetické účinky nízkoúrovňové laserové terapie 904 nm GaAs polovodičem na osteoartikulární bolest: zpráva o 938 ozářených pacientech. Laserová terapie. 1995. 7(2):75-80.
• 10. Antipa C et al. Nízkoenergetická laserová léčba revmatických onemocnění: dlouhodobá studie. Proc. SPIE. 1995.Vol. 2391: 658-662 (Laserová interakce s tkání VI).
• 11. Simunovic Z a Trobonjaca T. Low level laser therapy in the treatment of osteoarthrosis of the joints in the upper extremities: a multicenter, double-blind, placebo controlled clinical study of 128 patients. Lasers in Surg Med. 2000. Suppl 12: 8.
• 12. Gartner C. Nízkoreaktivní laserová terapie v revmatologii: přehled klinických zkušeností v laboratoři autorů. Laserová terapie. 1992. 4(3): 107-115.
• 13. Silviera LB et al. In vivo studie chování žírných buněk po laserovém záření o nízké intenzitě a blízkém infračerveném záření. Laser Surg. Med. Abstrakt vydání. Abstrakt 304. 2004.
• 14. Tam G. Působení 904 nm laseru v ortopedii a traumatologii. Laserové centrum. Meridian Co. Ltd. Tolmezzo, Itálie.
• 15. Stadler I et al. In vitro účinky nízkoúrovňového laserového záření při vlnové délce 660 nm na lymfocyty periferní krve. Lasers Surg Med. 2000. 27(3): 255-61.
• 16. Kubota J. Laser a sportovní medicína v plastické a rekonstrukční chirurgii. Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kyorin University School of Medicine, Tokio, Japonsko. Abstrakt z 11. kongresu Mezinárodní asociace laserové a sportovní medicíny. Rosario, Argentina. March 10-12, 2000.
• 17. Tsuchya K et al, Diode laser irradiation selectively diminishes slow components of axonal volleys to the dorsal roots from the saphenous nerve. Neuroscience Letters. 1993. 161: 65-68.
• 18. Byrnes KR et al. Cellular invasion following spinal cord lesion and low power laser irradiation. Lasers Surg. Med. 2002. S14: 11.
• 19. Martin R. Laserem urychlený zánět a hojení, Pract Pain Manag. Nov/Dec 2003. 3(6): 20-25.