Transplantace jater

Transplantace jater

Podrobnosti o zákroku

Jaká vyšetření jsou nutná před transplantací jater?

Na předběžné vyšetření si musíte přinést veškerou zdravotní dokumentaci, rentgenové snímky, bioptické preparáty jater, operační zprávy a seznam léků. Pro doplnění a aktualizaci předchozích vyšetření se během Vašeho hodnocení obvykle provádějí některá nebo všechna následující vyšetření:

• Počítačová tomografie (CAT nebo CT), která pomocí rentgenového záření a počítače vytváří snímky zobrazující velikost a tvar jater, jejich prokrvení a případné jaterní léze. Může být také zapotřebí CT hrudníku.
• Dopplerovský ultrazvuk, který určí, zda jsou krevní cévy vedoucí do jater a z jater otevřené
• Echokardiogram a zátěžové testy, které pomohou zhodnotit vaše srdce
• Vyšetření plicních funkcí, které určí schopnost plic vyměňovat kyslík a oxid uhličitý
• Krevní testy, které určí krevní skupinu, schopnost srážlivosti a biochemický stav krve a změří funkci jater. Součástí je také sérologický screening (krevní test, který hledá protilátky).

Pokud tyto testy odhalí specifické problémy, může lékařský tým nařídit další testy.

Jak funguje čekací listina na transplantaci jater?

Jestliže se stanete aktivním kandidátem na transplantaci jater, bude vaše jméno zařazeno na národní čekací listinu. Pacienti jsou zařazeni na seznam podle krevní skupiny, tělesné velikosti a modelu konečného stadia jaterního onemocnění/pediatrického konečného stadia jaterního onemocnění (MELD/PELD).

Skóre MELD/PELD se vypočítává pomocí jednoduchých krevních testů (kreatinin, bilirubin a INR). Pacientům s nejvyšším skóre jsou orgány přidělovány jako prvním.

Váš transplantační tým určí, zda je pro vás konkrétní dárcovský orgán vhodný. S přibývajícími nemocemi pacientů se jejich skóre může zvyšovat a jejich priorita pro transplantaci se zvyšuje, což umožňuje, aby nejnemocnější pacienti byli transplantováni jako první. Malá skupina pacientů, kteří jsou kriticky nemocní na akutní onemocnění jater, má na čekací listině nejvyšší prioritu.

Není možné předpovědět, jak dlouho bude pacient čekat na játra, která budou k dispozici. Váš transplantační koordinátor je vám vždy k dispozici, aby s vámi probral, kde se na čekací listině nacházíte.

Kde se berou játra pro transplantaci?

Existují dva typy možností transplantace jater: od žijícího dárce a od kadaverózního dárce.

Transplantace jater od žijícího dárce je možností pro některé pacienty s konečným stadiem jaterního onemocnění. Při tomto zákroku je zdravému žijícímu dárci odebrán segment jater a implantován příjemci. Segmenty jater dárce i příjemce dorostou během několika týdnů do odpovídající velikosti.

Dárce, kterým může být pokrevní příbuzný, manžel/manželka nebo přítel, projde rozsáhlým lékařským a psychologickým vyšetřením, aby bylo zajištěno co nejmenší riziko. Důležitými faktory při určování, kdo je vhodným dárcem, jsou krevní skupina a tělesná velikost.

Příjemci transplantace od žijícího dárce musí být aktivně zařazeni na čekací listinu pro transplantaci. Jejich zdravotní stav musí být také natolik stabilní, aby mohli podstoupit transplantaci s výbornou šancí na úspěch.

Při transplantaci jater od kadaverózního dárce může jít o oběť cévní mozkové příhody nebo poranění hlavy, například spontánního krvácení do hlavy. Existují dva typy kadaverózních dárců, v obou případech jde o pacienty, kteří utrpěli nevratné poranění mozku:

• Při dárcovství po srdeční smrti je poranění mozku velmi rozsáhlé, ale pacient nesplňuje kritéria mozkové smrti. Rodina souhlasila s odebráním podpory a děje se tak v kontrolovaném prostředí. Po zastavení srdeční činnosti je dárce prohlášen za mrtvého a orgány mohou být odebrány.
• U dárců po smrti mozku již neexistuje žádná mozková činnost, ale srdce nadále bije.

Identita kadaverózního dárce a okolnosti jeho smrti jsou utajeny. Je považován za anonymní „dar“.

Nemocnice vyhodnotí všechny potenciální dárce, zda nemají známky onemocnění jater, zneužívání alkoholu nebo drog, rakoviny nebo infekce. U dárců bude také provedeno sérologické vyšetření a vyšetření na další infekce. Pokud toto vyšetření neodhalí problémy s játry, jsou dárci a příjemci párováni podle krevní skupiny a tělesné velikosti. Věk, rasa a pohlaví se nezohledňují.

Transplantační tým s Vámi probere možnosti transplantace při předtransplantačním vyšetření, případně můžete kontaktovat transplantační tým pro více informací.

Co se stane, když se najde vhodný orgán?

Když pro Vás bude vytipován vhodný orgán, zavolá Vám transplantační koordinátor. Po zavolání do nemocnice nic nejezte ani nepijte. Koordinátor transplantace Vás bude informovat o případných dalších pokynech.

Po příjezdu do nemocnice Vám budou před operací provedeny další krevní testy, elektrokardiogram a rentgen hrudníku. Můžete se také setkat s anesteziologem a chirurgickým rezidentem. Pokud bude dárcovská játra shledána jako přijatelná, přistoupíte k transplantaci. Pokud ne, budete poslán/a domů, kde budete dále čekat.

Co se děje během operace transplantace jater?

Transplantace jater obvykle trvá šest až 12 hodin. Během operace Vám chirurgové odstraní játra a nahradí je játry dárce.

Protože operace transplantace je rozsáhlý zákrok, chirurgové Vám budou muset do těla zavést několik hadiček. Tyto trubičky budou Vašemu tělu pomáhat vykonávat určité funkce během operace a několik dní po ní.

• Přes ústa Vám bude do průdušnice (průdušnice) zavedena trubička, která Vám pomůže dýchat během operace a první den nebo dva po ní. Trubička je připojena k ventilátoru, který bude mechanicky rozšiřovat Vaše plíce.
• Nasogastrická trubička Vám bude zavedena nosem do žaludku, aby odváděla sekrety z Vašeho žaludku. Zůstane na místě několik dní, dokud se funkce Vašich střev nevrátí do normálu.
• Do močového měchýře Vám bude zavedena hadička zvaná katétr, která bude odvádět moč. Ta bude odstraněna několik dní po operaci.
• Do břicha Vám budou zavedeny hadičky k odvodu krve a tekutiny z okolí jater. Ty zůstanou na místě asi týden.

.