Transplantace penisu: První americké zkušenosti
Cíl: Popisujeme první úspěšnou transplantaci penisu ve Spojených státech u pacienta s anamnézou subtotální penektomie pro karcinom penisu.
Východiska: Pacientům se podařilo získat informace o penisu: Transplantace penisu představuje nové paradigma v obnově anatomického vzhledu, vedení moči a sexuální funkce po ztrátě genitourinární tkáně. Doposud byly na celém světě provedeny pouze 2 transplantace penisu.
Metody: Po schválení institucionální revizní komisí byla provedena rozsáhlá lékařská, chirurgická a radiologická vyšetření pacienta. Jeho kandidaturu posuzoval multidisciplinární tým chirurgů, lékařů, psychiatrů, sociálních pracovníků a koordinátorů z řad zdravotních sester. Po vhodné identifikaci dárce a indukci příjemce antithymocytárním globulinem proběhl současně odběr alograftu a příprava příjemce. Byly provedeny anastomózy uretry, těla, kavernózní a dorzální tepny, dorzální žíly a dorzálních nervů a také zařazení kožního pediklu dárce jako složeného alograftu. Udržovací imunosuprese sestávala z mykofenolát mofetilu, takrolimu a metylprednisolonu.
Výsledky: Intraoperačně měl alograft po revaskularizaci vynikající kapilární náplň a silné dopplerovské signály. Operační reintervence v pooperačních dnech (POD) 2 a 13 byly nutné pro evakuaci hematomu a debridement kožního escharu. Po 3 týdnech nebyly na uretrogramu zjištěny žádné anastomotické netěsnosti a katétr byl odstraněn. Steroidní rezistence-rejekce se objevila POD 28 (Banff I), progredovala POD 32 (Banff III) a vyžadovala opakovanou léčbu metylprednisolonem a antithymocytárním globulinem. Po 7 měsících se u pacienta obnovila částečná citlivost dříku penisu a došlo ke spontánní tumescenci penisu. Náš pacient uvádí zvýšenou celkovou spokojenost se zdravím, dramatické zlepšení sebeobrazu a optimismus do budoucna.
Závěry: Ukázali jsme, že je možné provést transplantaci penisu s vynikajícími výsledky. Tato zkušenost navíc ukazuje, že transplantaci penisu lze úspěšně provést při běžné imunosupresi. Navrhujeme, aby naše úspěšné pilotní zkušenosti s transplantací penisu představovaly důkaz konceptu pro vývoj v oblasti rekonstrukční transplantace.