Trombocytóza u novorozenců a malých dětí: zpráva o 25 pacientech s počtem trombocytů > nebo = 1000000 mikrol(-1)
Cíl: Trombocytóza byla hlášena u novorozenců a malých kojenců, ale o její prevalenci, době vzniku, přidružených stavech, následcích a výsledcích je známo jen málo. Abychom lépe porozuměli tomuto stavu, využili jsme datová úložiště systému zdravotní péče s více nemocnicemi k identifikaci všech jedinců ve věku <nebo=140 dní (20 týdnů), kteří během posledních 6 let měli počet krevních destiček >nebo=1000000 mikrol(-1).
Plán studie: Identifikovali jsme všechny kojence s extrémní trombocytózou (podle Sutorovy definice s počtem trombocytů >nebo=1000000 mikrol(-1)) v období od ledna 2003 do prosince 2008 v kterémkoli zařízení Intermountain Healthcare. Informace uvedené v této zprávě jsme získali z elektronických a papírových záznamů.
Výsledek: Ze 40 471 kojenců, u kterých byl v tomto období proveden jeden nebo více odběr krevních destiček, mělo 25 extrémní trombocytózu. V prvním týdnu po narození nebyl zjištěn žádný případ, 40 % bylo rozpoznáno mezi druhým a čtvrtým týdnem a 40 % mezi pátým a osmým týdnem. Prevalence trombocytózy neměla žádný vztah k porodní hmotnosti ani gestačnímu věku, ale byla zaznamenána mírná převaha pacientek (15/25). Celkem bylo u 25 dětí zjištěno 26 příhod: Ve 12 případech se jednalo o předcházející infekční onemocnění, v 8 případech o předcházející chirurgický zákrok, ve 4 případech o anémii nedonošených a po jednom případu o vrozenou hyperplazii nadledvin a syndrom z vysazení opiátů. Nebyly zjištěny žádné patologické trombózy nebo krvácení ani jiné následky a všechny epizody odezněly bez úmrtí.
Závěr: Všechny námi uváděné případy trombocytózy odpovídaly reaktivní trombocytóze (známé také jako sekundární trombocytóza); v žádném případě se zřejmě nejednalo o esenciální (primární) trombocytózu. Předpokládáme, že patogeneze zahrnuje zvýšenou produkci trombocytů v důsledku megakaryopoetických stimulátorů vyvolaných infekčním nebo zánětlivým stavem. Z této série a předchozích zpráv vyplývá, že malí kojenci s počtem trombocytů do 1300000 mikrol(-1) nemají zřejmě významné riziko trombotických nebo krvácivých problémů a obecně nevyžadují antiagregační nebo cytoredukční léčbu.