UPRESS – „Potraty doma“ …Manipulace před pandemií
Od: Dr. José Manuel Madrazo Cabo, Dr. Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
V bioetickém centru UPAEP jsme pro lidský život od okamžiku početí až do přirozené smrti; potraty nepovažujeme za žádných okolností za dovolené.
Dnes hovoříme o „potratech doma“, protože se staly aktuálním tématem vzhledem ke zdravotním kontingentům Covid-19. Některé skupiny tento stav prosazují, aniž by braly v úvahu zranitelnost některých žen, které jsou drženy v izolaci. Budeme hovořit o některých definicích, abychom si ujasnili rozdíl mezi pojmy: „lékařský potrat“, „potrat doma“, „potrat doma“, a vysvětlíme si rizika a komplikace s tím spojené.
Lékařský potrat a „potrat doma“ nejsou totéž, pouze ten první, v případě Mexico City, kde je legální, je schválen zdravotnickými orgány. Lékařské přerušení těhotenství je postup, při němž se k vyvolání potratu používají léky, které musí indikovat lékař, jenž pacientce poskytuje péči a dohled, a který může být zahájen v ordinaci lékaře nebo doma na základě lékařského předpisu po osobním vyšetření a pokračuje následnými konzultacemi s lékařem.4 Lékařský potrat, ačkoli je pod lékařským dohledem, není osvobozen od komplikací.
„Domácí potrat“ je zákrok, který je proveden podle volby ženy doma, bez předchozího lékařského posouzení, pomocí léků, které byly předepsány na webových stránkách nebo „konzultací“ online či telefonicky a/nebo zaslány domů, bez odpovídajícího lékařského sledování, péče a dohledu. Provádí se pomocí 800mcg misoprostolu a další dávka může být podána o dvě hodiny později nebo i třetí, aby bylo dosaženo potratu.1 Misoprostol se doporučuje používat během prvních devíti týdnů těhotenství. 2 (Ačkoli může být použit až do 20. týdne těhotenství, s těžšími komplikacemi).1 Bylo také indikováno současné použití misoprostolu (800mcg) s perorálním mifepristonem (200mcg), stejně jako kombinace perorálního mifepristonu (200mcg) a vaginálního nebo sublingválního misoprostolu (800mcg). 3,4
Ačkoli misoprostol lze použít i k potratu během druhého trimestru těhotenství (400mcg sublingválního misoprostolu nebo režim s mifepristonem a misoprostolem), pravděpodobnost komplikací, jako je ruptura dělohy nebo krvácení, se zvyšuje, pokud je těhotenství v pokročilejším stadiu. V těchto případech je často nutné přejít do zdravotnického zařízení k chirurgickému ukončení potratu kvůli riziku komplikací, jako jsou například zadržené zbytky. 1,3
Misoprostol je lék, který způsobuje rozšíření děložního hrdla a způsobuje stahování dělohy a vypuzování embrya.4 Tento lék je také sledován a monitorován při léčbě žaludečních a dvanácterníkových vředů.7
Mifepriston je lék, který blokuje hormon progesteron, který způsobuje ztenčení děložní sliznice a zabraňuje uhnízdění a růstu embrya.4 Tento lék je také sledován a monitorován při léčbě děložních myomů se záměrem snížit krvácení, bolesti a další příznaky u žen.7 Není příliš dostupný a není v běžném inventáři lékáren; k jeho nákupu je nutný lékařský předpis.
Oba léky musí být kontrolovány a vyžadují lékařský dohled; pokyny pro klinickou praxi CENETEC a Federální komise pro ochranu před zdravotními riziky (COFEPRIS) je považují za léky na seznamu pro lékařský potrat nebo léčbu potratu.5,6 „Potrat doma“ není nikdy zmíněn ani považován za adekvátní terapeutickou možnost. WHO ve svých bulletinech označuje tento typ praxe jako nebezpečný potrat: „K nebezpečnému potratu dochází, pokud je potrat proveden nevyškolenou osobou nebo v prostředí, které nesplňuje minimální lékařské standardy, nebo pokud se obě okolnosti kombinují.“ 10
Světová zdravotnická organizace schválila tyto dva léky pro provádění lékařských potratů, které vždy provádí a na které dohlíží vyškolený zdravotnický personál. Její pokyny k „bezpečnému lékařskému potratu“ upřesňují protokoly, které je třeba u těchto dvou léků dodržovat. 3 Je však důležité zmínit, že „bezpečný lékařský potrat“ není metoda bez komplikací a rizik pro ženy, které ji používají, jak bude uvedeno níže.
Komplikace
Byly zjištěny nežádoucí účinky, které ovlivňují život ženy, nejčastěji: nevolnost a zvracení až ve 20 % případů,2 krvácení až v 10 % případů,2 bolesti břicha až v 90 % případů,2 bolesti hlavy, astenie a průjem.1,2,4
Závažné komplikace se mohou vyskytnout bezprostředně po podání misoprostolu nebo během 24-48 hodin od zahájení léčby:
– Přetrvávající a prodloužené krvácení, které se vyskytuje až u 10 % žen,2 vyžadující vakuovou aspiraci, se vyskytuje až u 4 % žen a potřeba transfuze krve se vyskytuje u 1 % žen. 9 Krvácení může mít za následek závratě, mdloby nebo smrt.1,6
– Silná bolest při podávání léku a při vypuzení zbytků, která může být přítomna až u 90 % žen.2
– Odstranění zbytků embrya může být nutné až u 17 % žen.9 Zbytky embrya, které způsobují „neúplný potrat“, jsou představovány krvácením, které ustane a poté se náhle a silně objeví. Nebo „septický potrat“, který vyžaduje léčbu antibiotiky a odstranění infikovaných zbytků.3,5,6
– Infekce se může vyskytnout ve 4 %. 9 Pozná se podle horečky, zimnice a zapáchajícího poševního výtoku a může způsobit septický šok, který po odeznění může vést ke komplikacím v následujících těhotenstvích.2,3,5,6
– Neúspěšné vyvolání potratu se může vyskytnout až v 10 %. 9 Pokud není potrat vyvolán, existuje riziko abnormalit plodu v důsledku podání misoprostolu 2 (při použití samotného mifepristonu nebyly hlášeny žádné malformace), ale použití misoprostolu bylo spojeno s abnormalitami, incidence je vyšší, pokud je misoprostol podán 5-8 týdnů po datu poslední menstruace (LMP) a není spojen s abnormalitami, pokud je expozice po prvních 13 týdnech po LMP. Nejčastějšími abnormalitami spojenými s užíváním misoprostolu jsou Mӧbiův syndrom, kraniofaciální defekty a kaudální defekty končetin.11 Riziko malformací spojených s expozicí misoprostolu je menší než 10 na 1000 expozic.11,12
– Ruptura dělohy, která se vyskytuje u méně než 1 % žen 3 (Může být reprezentována silnou bolestí břicha). U těhotenství v několika týdnech těhotenství je to vzácné, ale u žen ve druhém trimestru těhotenství a u žen s předchozím zjizvením dělohy se riziko zvyšuje. Je hlavní příčinou krvácení a vyžaduje chirurgický zákrok. 3
V současné době je postoj COFEPRIS k otázce „potratů doma“ zveřejňován prostřednictvím zpravodajských a veřejných médií. Zdravotnický úřad vydal sdělení, v němž vysvětluje, že prodej potratových léků bez lékařské péče a dohledu není schválen, stejně jako instituce, které poskytují telefonické konzultace nebo dodávky těchto léků domů.8,13 Objevená webová stránka poskytující tyto služby mexickým ženám byla analyzována a nahlášena kybernetické policii.13
Ve svém komuniké COFEPRIS zmiňuje, že „tyto léky vyžadují pro svůj prodej lékařský předpis, přičemž dávkování by měl uvést zdravotnický pracovník, který jej pro danou léčbu vydává“.8
Domácí potraty mohou mít následky a při jejich poskytování po telefonu hrozí riziko chybné diagnózy, protože kvalita léků není známa a neexistuje jistota ohledně protokolu schváleného Světovou zdravotnickou organizací.3,8 Proto byla tato webová stránka, u níž bylo zjištěno, že provádí telefonické konzultace a zasílá domů potratové léky, zrušena.13
Jako bioetické centrum bychom rádi seznámili s informacemi, které dosud zveřejnily příslušné zdravotnické orgány v souvislosti s „domácími potraty“, a přispěli k objasnění toho, že tyto zákroky nejsou bezpečné, jsou neetické a mohou dokonce ohrozit životy žen.
V této nepředvídatelné situaci se musí společnost i propagátoři zdraví navzájem skutečně podporovat, skutečně potřebujeme lidi, kteří jsou solidární, empatičtí a ochotní pomáhat druhým, a ne hledat řešení, která manipulují a riskují životy žen a podporují smrt dalších lidí.
.