Vezikoureterální reflux (VUR)
Co je to vezikoureterální reflux?
Vezikoureterální reflux je abnormální zpětný tok moči z močového měchýře do močovodu a do ledviny. Většinou se jedná o stav, se kterým se dítě narodí. Je způsoben abnormálním vstupem močovodu do močového měchýře. V důsledku toho svalový podklad močového měchýře zcela nezakrývá močovod a moč se vrací zpět směrem k ledvině. Reflux je odstupňován na stupnici od I-V podle stupně zpětného toku moči.
Stupeň refluxu:
Stupeň I: moč refluxuje pouze do močovoduVes
Stupeň II: moč refluxuje do močovodu a až do ledviny bez dilatace
Stupeň III: moč refluxuje do močovodu a ledviny a způsobuje mírnou dilataci
Stupeň IV: V. stupeň: moč refluxuje do močovodu a ledviny a způsobuje dilataci bez zkroucení močovodu
V. stupeň: moč refluxuje do močovodu a ledviny a způsobuje významnou dilataci se zkroucením močovodu
Jak dítě roste, reflux se může zmenšovat nebo mizet, protože vstup močovodu do močového měchýře se dále vyvíjí a prodlužuje. Čím nižší je stupeň refluxu, tím je pravděpodobnější, že sám odezní. V kojeneckém věku se vezikoureterální reflux častěji vyskytuje u chlapců. U starších dětí je vezikoureterální reflux častěji diagnostikován u dívek.
Vezikoureterální reflux se může vyskytnout také u dětí s abnormální funkcí močového měchýře v důsledku nervových nebo míšních problémů, jako je rozštěp páteře. U dětí s poruchou funkce močového měchýře a střev může být výskyt vezikoureterálního refluxu pravděpodobnější. Vezikoureterální reflux se může vyskytnout u dětí s dalšími abnormalitami močových cest, jako jsou zadní chlopně močové trubice, ureterokéla, duplikace močovodu nebo exstrofie močového měchýře.
Jaké jsou příznaky vezikoureterálního refluxu?
Děti s vezikoureterálním refluxem obvykle nemají žádné příznaky ani se necítí nemocné. Ačkoli je vezikoureterální reflux nejčastěji diagnostikován po infekci močových cest, vezikoureterální reflux nezpůsobuje infekce močových cest. Děti s vezikoureterálním refluxem mohou mít také dilataci močových cest (hydronefrózu) a někdy je tato dilatace zjištěna na prenatálním ultrazvuku, což vede k radiografickému vyšetření po narození, které odhalí vezikoureterální reflux.
Jak se diagnostikuje vezikoureterální reflux?
Vezikoureterální reflux se diagnostikuje vyšetřením zvaným voiding cystourethrogram (VCUG). Toto vyšetření se provádí zavedením katétru přes močovou trubici do močového měchýře. Močový měchýř se naplní kontrastní látkou (rentgenovým barvivem) a pořídí se snímky močového měchýře, aby se zjistilo, zda se barvivo dostává zpět až do jedné nebo obou ledvin.
Další vyšetření, která se používají u dětí s vezikoureterálním refluxem, zahrnují:
Ultrazvuk ledvin:
Radionuklidový cystogram (RNC): toto vyšetření je podobné VCUG, ale k naplnění močového měchýře se používá jiná tekutina. Často se používá jako kontrolní vyšetření, aby se zjistilo, zda vezikoureterální reflux vymizel, protože je méně radiační než standardní VCUG.
DMSA sken: Toto vyšetření poskytuje podrobné snímky ledvin, které pomáhají určit funkci a stav ledvin.
Urodynamika: Příležitostně se toto vyšetření používá ke stanovení funkce močového měchýře, konkrétně objemu a tlaku v močovém měchýři. Funkce močového měchýře může přispívat k tomu, proč je přítomen vezikoureterální reflux.
Jak se vezikoureterální reflux léčí?
Vezikoureterální reflux může ustoupit sám. Proto u pacientů postupujeme konzervativně s pečlivým sledováním, zda vezikoureterální reflux sám odezní. Pacienti obvykle absolvují cystogram (VCUG nebo RNC) každé 1-2 roky, aby se zkontrolovalo, zda vezikoureterální reflux ustoupil. Pacientům s vyšším stupněm vezikoureterálního refluxu nebo s infekcí močových cest v anamnéze často podáváme nízkou denní dávku antibiotik (antibiotická profylaxe), která pomáhá předcházet infekci močových cest v době, kdy čekáme na její odeznění. Pacienti, kteří mají reflux, ale nikdy neměli infekci močových cest, mohou být pečlivě sledováni bez antibiotické profylaxe.
U některých dětí bude nakonec nutná operace vezikoureterálního refluxu. Nejčastějším důvodem pro chirurgický zákrok je, pokud má dítě s vezikoureterálním refluxem infekce močových cest navzdory antibiotické profylaxi.
Existují dva hlavní chirurgické zákroky u vezikoureterálního refluxu: operace reimplantace močovodu (otevřená oprava) a endoskopická léčba. (Viz samostatné informační materiály)