Virová meningoencefalitida: přehled diagnostických metod a pokyny pro léčbu
Východiska: Virová encefalitida představuje naléhavou lékařskou situaci. Prognóza závisí především na patogenu a imunologickém stavu hostitele. Správná okamžitá diagnóza a zavedení symptomatické a specifické terapie má dramatický vliv na přežití a snižuje rozsah trvalého poškození mozku.
Metody: Provedli jsme rešerši literatury z let 1966-2009. Doporučení bylo dosaženo na základě konsenzu. Tam, kde chyběly důkazy, ale konsenzus byl jasný, jsme uvedli náš názor jako body správné praxe.
Doporučení: Diagnóza by měla být založena na anamnéze a vyšetření, po nichž by měla následovat analýza mozkomíšního moku na hladinu bílkovin a glukózy, buněčná analýza a identifikace patogenu pomocí amplifikace polymerázovou řetězovou reakcí (úroveň doporučení A) a sérologie (úroveň B). Nezbytné je neurozobrazení, nejlépe pomocí magnetické rezonance (úroveň B). Lumbální punkce může následovat po neurozobrazení, pokud je okamžitě k dispozici, ale pokud ji nelze provést okamžitě, měla by být LP odložena pouze za neobvyklých okolností. Biopsie mozku by měla být vyhrazena pouze pro neobvyklé a diagnosticky obtížné případy. Pacienti musí být hospitalizováni se snadnou dostupností jednotek intenzivní péče. Specifická, na důkazech založená antivirová léčba, aciklovir, je k dispozici u herpetické encefalitidy (úroveň A) a může být účinná i u encefalitidy způsobené virem varicella-zoster. K léčbě cytomegalovirové encefalitidy lze podávat ganciklovir a foskarnet a k léčbě enterovirové encefalitidy pleconaril (třída důkazů IV). Kortikosteroidy jako doplňková léčba akutní virové encefalitidy nejsou obecně považovány za účinné a jejich použití je kontroverzní, ale tato důležitá otázka je v současné době hodnocena v rozsáhlé klinické studii. Chirurgická dekomprese je indikována při hrozící herniaci unkalu nebo zvýšeném intrakraniálním tlaku refrakterním na medikamentózní léčbu.