Virus Powassan přenášený klíšťaty může být smrtelný Mnoho pacientů, u nichž se objeví příznaky, musí být hospitalizováno.

Virus Powassan přenášený klíšťaty může být smrtelný Mnoho pacientů, u nichž se objeví příznaky, musí být hospitalizováno.

Virus Powassan přenášený klíšťaty se dostal do popředí zájmu poté, co v loňském roce upadl bývalý senátor Severní Karolíny Kay Hagan do 43denního kómatu.

Po osmi měsících hospitalizace byla senátorka Haganová propuštěna a údajně se zotavuje.

Naneštěstí jiní takové štěstí neměli. Powassan údajně koncem roku 2016 způsobil nejméně tři úmrtí.

Ačkoli byl virus Powassan (POWV) objeven téměř před 60 lety, mnoho lidí se o něm dozvídá poprvé. Zvláštní obavy vzbuzuje fakt, že může být přenesen během pouhých 15 minut stejným klíštětem, které přenáší boreliózu.

Protože byl POWV považován za velmi vzácný, za posledních 10 let bylo ve Spojených státech hlášeno pouze 75 případů, vědělo se o něm jen velmi málo – až dosud.

Nedávná studie provedená Marshfieldskou klinikou ve Wisconsinu ukazuje, že POWV může být mnohem rozšířenější, než se dosud předpokládalo. Z 95 pacientů testovaných pro podezření na onemocnění přenášené klíštětem vykazovalo 66 % důkazy o současné nebo předchozí borelióze.

Z pacientů, kteří byli pozitivně testováni na boreliózu, mělo 17 % sérologické důkazy o akutní infekci POWV. Vzhledem k tomu, že se odhaduje 300 000 případů boreliózy ročně, může POWV postihnout více pacientů, než víme.

Durland Fish, PhD, profesor epidemiologie na Yale School of Medicine, který se specializuje na choroby přenášené vektory, varoval před POWV v roce 2015. Říká, že jednou z největších obav je, že POWV přeskočil na klíště jelení během posledních 30 let a „případy jsou hlášeny v oblastech, kde se nikdy předtím nevyskytovaly.“

Doktor Fish dále říká: „Jakmile bude více klíšťat infikováno virem Powassan a více lidí jim bude vystaveno, Powassan by se mohl stát epidemií podobně jako lymská borelióza. Protože se může jednat o závažné onemocnění, které může způsobit smrtelné následky, a neexistuje na něj žádná léčba, má Powassan potenciál stát se větší hrozbou pro veřejné zdraví než borelióza.“ Po úmrtí dvou mužů v Cape Cod v roce 2017 se mnoho lidí poprvé dozvídá, že klíšťata mohou přenášet i viry, nejen bakterie jako boreliózu. A že takové viry přenášené klíšťaty mohou představovat významnou hrozbu pro veřejné zdraví.

Powassan virus (POWV) je považován za „nově se objevující infekční onemocnění“, i když není nový. Ve skutečnosti byl první případ objeven v roce 1958 v městečku Powassan, které se nachází v kanadském Ontariu.

Případ v Massachusetts měl lepší průběh. Tucker Lane se Powassanem nakazil v roce 2014 a považuje za štěstí, že je naživu.

„Probudil jsem se zpocený, studený, třásl jsem se… měl jsem pocit, že budu zvracet,“ řekl CBS Boston. O několik dní později upadl do týdenního kómatu. „Rodičům tak nějak řekli, že už opravdu nemůžeme nic víc dělat.“ Nakonec se však z něj probral.

O tři roky později je podle Lanea jeho zdravotní stav v pořádku a nehlásí žádné přetrvávající příznaky ani poškození mozku. „Věděl jsem, že jsem měl štěstí ve velmi nešťastné situaci,“ řekl Lane.

Powassan Virus Symptomy

U těch, kteří onemocní, se příznaky POWV objeví někdy 8-34 dní po kousnutí klíštětem. Počáteční příznaky jsou podobné chřipce s horečkou.

Pokud se infekce rozšíří do mozku, mohou se objevit závažné neurologické příznaky, včetně silné bolesti hlavy, duševní zmatenosti, ochrnutí, záchvatů a bezvědomí. Asi 60 % pacientů, kteří infekci přežijí, zůstane s trvalou neurologickou dysfunkcí včetně částečného ochrnutí, bolestí hlavy, poruch paměti a ochrnutí očních svalů. Téměř 10 % případů onemocnění Powassan končí smrtí.

Není lék

V současné době neexistuje žádný lék na POWV. Mnoho pacientů, u kterých se objeví příznaky, musí být hospitalizováno. Léčba spočívá v intravenózním podávání tekutin, protizánětlivých léků a v některých případech v podpoře dýchání a života.

Powassan je flavivirus, který je příbuzný virům Zika, Dengue, West Nile a viru klíšťové encefalitidy (TBEV). Ty jsou pojmenovány Flava (což latinsky znamená žlutý) podle viru žluté zimnice, který způsobuje zežloutnutí kůže. Flaviviridae je čeleď virů, které mohou způsobovat otok mozku.

Nově se objevující infekční onemocnění

Powassan a mnoho dalších onemocnění přenášených klíšťaty jsou považovány za nově se objevující, protože počet případů v posledních letech výrazně vzrostl.

Vedou se diskuse o tom, zda ke zvýšenému počtu hlášených případů vedlo větší geografické rozšíření nebo lepší techniky detekce. Domnívám se, že roli hrají oba faktory. (Viz Ehrlichia, další nově se objevující infekční onemocnění.)

Jedním ze způsobů, jak zjistit, zda se POWV šíří, jsou studie klíšťat. Zdá se, že mezi jednotlivými roky existují velké rozdíly, ale studie ukazují, že v endemických státech je 1 až 10 % klíšťat pozitivních na POWV, zatímco u borelií je to 20-50 %.“

Dva typy Powassanu v Severní Americe

V Severní Americe existují dva typy Powassanu. Linie 1 POWV je spojena jak se svišti, tak s klíšťaty Ixodes cookei; nebo veverkami a klíšťaty Ixodes marxi. Linie 2, někdy nazývaná virus klíšťat jelenovitých (DTV), je spojena s myší bělobřichou a klíšťaty Ixodes scapularis.

Protože I. cookei a I. marxi nelezou po stéblech trávy a nečekají na vhodného hostitele (chování známé jako hledání), nepředpokládá se, že by hrála významnou roli v přenosu POWV.

Klíště černonohé neboli „jelení“ (Ixodes scapularis) si naopak vyvinulo více strategií hledání. Klíšťata jelenovitých jsou také agresivními kousavci, díky čemuž jsou mnohem kompetentnější v přenosu onemocnění, jako je POWV, na člověka.

Přidejte Powassan do polévky toxických klíšťat

Ačkoli je známo, že mnoho druhů klíšťat přenáší POWV, klíště černonohé (I. scapularis) je hlavním přenašečem. Klíště černonohé může přenášet mnoho patogenů a při jediném kousnutí může přenést více než jednu infekci. I když bychom se měli POWV velmi obávat, riziko nákazy boreliózou nebo babesií je v současné době mnohem větší. (Viz můj předchozí příspěvek o koinfekcích.)

Není karenční doba

Klíště se nakazí virem POWV po přisátí na malém savci, který virus přenáší. Když infikované klíště kousne člověka, může k přenosu dojít již za 15 minut. Vzhledem k tomu, že klíšťata jsou tak malá a přenos viru POWV tak rychlý, jen velmi málo pacientů s encefalitidou Powassan si na kousnutí klíštětem vzpomene.

Pokud vás při turistice nebo hře kousne klíště, můžete se nakazit virem Powassan, aniž byste si uvědomili, že se něco stalo.

Skrytá epidemie?

Většina infekcí virem Powassan je považována za asymptomatickou. Tento předpoklad je částečně založen na přezkoumání výsledků krevních testů u lidí. Dvě studie zjistily, že 0,7 % obyvatel New Yorku a 3 % Kanaďanů z Ontaria jsou nositeli protilátek proti viru POWV – to znamená, že byli někdy infikováni.

Hrubá matematika říká, že 0,7 % obyvatel New Yorku by znamenalo 500 000 případů onemocnění virem POWV jen v tomto státě, zatímco ve skutečnosti bylo v New Yorku v letech 2006-2015 hlášeno pouze 16 případů. To naznačuje, že většina případů je asymptomatická a že POWV není dostatečně rozpoznán jako infekční onemocnění.

Nerozeznaný POWV může také přispívat k vysokému počtu pacientů s boreliózou, kteří po léčbě zůstávají nemocní, protože viry nereagují na antibiotika. Někteří odborníci teoreticky předpokládají, že POWV a další viry mohou hrát roli i u jiných chronických neurologických onemocnění, jako je lupus, roztroušená skleróza, ALS, Parkinsonova choroba, chronický únavový syndrom nebo myalgická encefalomyelitida. To je však stále předmětem zkoumání.

Geografické rozšíření viru Powassan

Podcenění diagnózy POWV přispívá k nedostatečnému pochopení geografického rozšíření. Od roku 2006 do roku 2015 bylo CDC nahlášeno pouze 68 případů POWV s osmi (12 %) úmrtími. (viz mapa)

Po náhlém úmrtí ženy v Maine v roce 2013 provedl tento stát vlastní studii klíšťat na virus Powassan. Vědci testovali celkem 1729 klíšťat I. scapularis z 30 různých lokalit po celém státě a výsledky byly překvapivé.

Míra nakažení v celém státě Maine se pohybovala od nejnižší 0 % po vysokou 16 % (průměr 7 % dospělých, 9 % nymf). „Byli jsme trochu překvapeni, že jsme zjistili tolik, kolik jsme zjistili,“ řekl Chuck Lubelczyk, ředitel projektu.

POWV se rozšířil podél východního pobřeží od Virginie po Nové Skotsko, v celém New Yorku, Pensylvánii, Michiganu, Wisconsinu a Minnesotě, široce po celé Kanadě a ve vzácných případech byl zjištěn v Coloradu a Kalifornii.

V USA se vyskytuje několik dalších virů přenášených klíšťaty, včetně Heartland viru, Bourbon viru a coloradské klíšťové horečky, kterým bude věnována samostatná pozornost.

Stejně jako u všech nemocí přenášených klíšťaty je klíčová prevence. Více informací o ochraně sebe, své rodiny a domácích mazlíčků najdete zde.

LymeSci píše Lonnie Marcum, licencovaná fyzioterapeutka a matka dcery s boreliózou. Sledujte ji na Twitteru: @LonnieRhea. Napište jí na e-mail: [email protected].

.