Virus varicella-zoster (VZV)
Tabulka I.
| Organismus | Antibiotikum | Dávka | Alternativa |
|---|---|---|---|
| NeštoviceNormální hostitel – dítě | Aciklovir perorální suspenze | 20mg/kg každých 8 hodin po dobu 5-7 dnů | |
| Kuřecí neštoviceNormální hostitel – dospělý | Valaciklovir | 1g 3x denně po dobu 7 dnů | FamciclovirAciclovir |
| Kuřecí neštoviceHospitalizovaný pacient | Aciclovir intravenózně | Dítě: 500mg/M každých 8 hodin po dobu 5-7 dnůDospělý: 500mg/M každých 8 hodin po dobu 5-7 dnů 10mg/kg každých 8 hodin po dobu 7 dní | |
| Vakcina | ValaciclovirFamciclovir | 1g 3x denně po dobu 5-7 dní500mg 3x denně po dobu 5-7 dní | Aciclovir |
2. Další klíčové léčebné modality
Žádná další terapie není nutná ani u planých neštovic, ani u pásového oparu.
Přestože je podávání souběžných kortikosteroidů pacientům s pásovým oparem kontroverzní, zlepší kvalitu života.
Podávání pregabalinu může být přínosem při léčbě postherpetické neuralgie.
Jaké komplikace mohou vzniknout v důsledku infekce virem varicella-zoster?
Hlavním problémem u pásového oparu je postherpetická neuralgie, jak je uvedeno níže.
Co byste měli říci rodině o prognóze pacienta?
-
Nejčastější komplikací planých neštovic je sekundární kožní infekce, obvykle grampozitivním organismem. Mezi vzácnější komplikace patří infekce centrálního nervového systému (CNS). U imunokompromitovaného hostitele je tvorba lézí delší než u imunokompetentního hostitele.
-
Nejdůležitějším problémem pásového oparu je akutní bolest i postherpetická neuralgie. U jedinců starších 50 let bude mít 20 % z nich přetrvávající dermatomální bolest 6 měsíců po odeznění kožní infekce.
-
Vzácnými komplikacemi jsou navíc herpes gangrenosum, diseminované onemocnění, postižení CNS, motorická paralýza, zoster ophthalmicus, Ramsay-Huntův syndrom a granulomatózní arteritida.
-
U imunokompromitovaného hostitele je větší pravděpodobnost vzniku diseminovaného onemocnění.
Jaký scénář:
-
Pokud se u pacienta objeví recidivující dermatomální onemocnění, je pravděpodobnější, že je způsobeno virem herpes simplex než VZV.
Jak se nakazit virem varicella-zoster a jak časté je toto onemocnění?
Epidemiologie VZV infekcí se mění. V současné době máme vakcínu proti planým neštovicím i pásovému oparu (dvě různé vakcíny), která snížila výskyt obou onemocnění. Díky dvěma schématům podávání vakcíny proti planým neštovicím se celkový výskyt onemocnění dramaticky snížil. Zda dojde k oslabení imunity u mladých dospělých, kteří dostali vakcínu proti planým neštovicím, se teprve ukáže.
Podobně i vakcína proti pásovému oparu je licencována pro osoby starší 50 let a snížila výskyt onemocnění o 50 %. Pásový opar se může opakovat, ale u běžného hostitele je velmi vzácný. U pacientů s HIV/AIDS však může dojít k opakovaným epizodám pásového oparu z důvodů, které nejsou zcela jasné.
Pásový opar se historicky vyskytoval koncem zimy a začátkem jara, avšak s rutinním očkováním se epidemiologie změnila.
U pásového oparu neexistují žádné sezónní výkyvy.
Šíření planých neštovic se šíří vzduchem.
Jaké patogeny jsou za toto onemocnění zodpovědné?
Jak plané neštovice, tak pásový opar jsou způsobeny VZV. Virus spojený s pásovým oparem je stejný kmen, kterým se jedinec nakazil v dětství.
Jak tyto patogeny způsobují infekci virem varicella-zoster?
VZV infekce se šíří vzdušnou cestou. Při primární infekci virus infikuje sliznici orofaryngu, kde probíhá počáteční kolo replikace viru, což vede k virémii a vzniku diseminovaných vezikul, které postihují ve větší míře trup než končetiny. Inkubační doba je obvykle 14 dní.
Shingles je reaktivace latentního viru ze senzorického ganglia. Spouštěče reaktivace nejsou dobře definovány.
Důležité je, že plané neštovice mohou vyústit v další případ planých neštovic, ale nevyústí v pásový opar. A naopak, pásový opar může u vnímavého jedince vyvolat plané neštovice, ale nemůže způsobit pásový opar.
Jaké další klinické projevy mi mohou pomoci při diagnostice a léčbě tohoto onemocnění?
Jak plané neštovice, tak pásový opar jsou klinické diagnózy.
Jaké další doplňující laboratorní nálezy lze nařídit?
Podpůrná laboratorní vyšetření nejsou nutná.
Jak lze infekci virem varicella-zoster předcházet?
Pro plané neštovice i pásový opar již existují licencované vakcíny. Tyto vakcíny se liší podle množství oslabeného viru v každé z nich (tj. vakcína proti planým neštovicím má výrazně méně viru). Tyto vakcíny prokázaly účinnost a bezpečnost.
JAKÉ JSOU DŮKAZY pro konkrétní léčbu a léčebná doporučení?
Neexistují žádná léčebná doporučení, která by byla stanovena organizovanými společnostmi.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. „Varicella zoster virus infection“. Nat Rev Dis Primers. 1. díl. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. „Vakcína k prevenci herpes zoster a postherpetické neuralgie u starších dospělých“. N Engl J Med. vol. 352. 2005. s. 2271-84. (Tato klinická studie je základem pro udělení licence na vakcínu proti pásovému oparu pro dospělé. Koncové body jasně definují, co může lékař očekávat při nasazení vakcíny)
Whitley, RJ.. „Sedmdesátiletá žena s pásovým oparem: přehled herpes zoster“. JAMA. svazek 302. 2009. s. 73-80. (Tento případ shrnuje všechny aspekty léčby pásového oparu.)
DRG KÓDY a předpokládaná délka pobytu
S výjimkou imunokompromitovaného hostitele s komplikacemi se tato onemocnění řeší ambulantně.
.