Viry, které mohou vést k rakovině

Viry, které mohou vést k rakovině

Viry jsou velmi malé organismy; většinu z nich nelze vidět ani běžným mikroskopem. Jsou tvořeny malým počtem genů ve formě DNA nebo RNA obklopených bílkovinným obalem. Virus musí vstoupit do živé buňky a „unést“ její mechanismus, aby se mohl rozmnožovat a vytvářet další viry. Některé viry to dělají tak, že do hostitelské buňky vloží svou vlastní DNA (nebo RNA). Když DNA nebo RNA ovlivní geny hostitelské buňky, může buňku postrčit k tomu, aby se stala rakovinou.

Obecně platí, že každý typ viru má tendenci infikovat pouze určitý typ buněk v těle. (Například viry způsobující nachlazení infikují pouze buňky vystýlající nos a hrdlo.)

Několik virů je spojováno s rakovinou u lidí. Naše rostoucí znalosti o úloze virů jako příčin rakoviny vedly k vývoji vakcín, které pomáhají předcházet některým druhům rakoviny u lidí. Tyto vakcíny však mohou chránit před infekcemi pouze tehdy, pokud jsou podány dříve, než je člověk vystaven viru vyvolávajícímu rakovinu.

Lidské papilomaviry (HPV)

Lidské papilomaviry (HPV) jsou skupinou více než 150 příbuzných virů. Nazývají se papilomaviry, protože některé z nich způsobují papilomy, které jsou známější jako bradavice. Některé typy HPV rostou pouze v kůži, zatímco jiné rostou ve sliznicích, jako jsou ústa, hrdlo nebo pochva.

Všechny typy HPV se šíří kontaktem (dotykem). Více než 40 typů HPV se může přenášet pohlavním stykem. Většina sexuálně aktivních lidí je v určitém okamžiku svého života infikována jedním nebo více z těchto typů HPV. Je známo, že nejméně tucet z těchto typů způsobuje rakovinu.

Ačkoli jsou infekce HPV velmi časté, rakovina způsobená HPV není. U většiny lidí infikovaných HPV se rakovina související s infekcí nevyvine. U některých osob s dlouhodobou infekcí vysoce rizikovými typy HPV však riziko vzniku rakoviny existuje.

HPV infekce sliznic mohou způsobit genitální bradavice, které však obvykle nemají žádné příznaky. Neexistují žádné účinné léky ani jiná léčba HPV, kromě odstranění nebo zničení buněk, o nichž je známo, že jsou infikovány. U většiny lidí však imunitní systém těla infekci HPV zvládne nebo se jí časem zbaví. Více informací naleznete v části HPV a testování na HPV.

HPV a rakovina děložního čípku

Několik typů HPV je hlavní příčinou rakoviny děložního čípku, která je druhou nejčastější rakovinou u žen na světě. Ve Spojených státech je rakovina děložního čípku mnohem méně častá, protože Papův test je již mnoho let široce dostupný. Tento test dokáže v buňkách děložního čípku odhalit přednádorové stavy, které mohou být způsobeny infekcí HPV. Tyto předrakovinné buňky pak mohou být v případě potřeby zničeny nebo odstraněny. To může zabránit vzniku rakoviny.

Lékaři mohou nyní v rámci screeningu rakoviny děložního čípku provádět také testy na přítomnost HPV, které jim mohou napovědět, zda je u někoho riziko vzniku rakoviny děložního čípku vyšší. Téměř všichni jedinci s rakovinou děložního čípku vykazují při laboratorních testech známky infekce HPV. Přestože lékaři mohou osoby s onemocněním děložního čípku testovat na přítomnost HPV, neexistuje žádná léčba zaměřená na samotný HPV. Existuje však vakcína, která mu může pomoci předcházet. Pokud HPV způsobí, že začnou růst abnormální buňky, lze tyto buňky odstranit nebo zničit.

Více informací o tomto tématu naleznete v části HPV a testování na HPV.

HPV a jiné druhy rakoviny

HPV se podílí také na vzniku rakoviny penisu, konečníku, pochvy, vulvy, úst a hrdla.

Kouření, které je rovněž spojeno s těmito druhy rakoviny, může ve spolupráci s HPV zvyšovat riziko vzniku rakoviny. Riziko, že HPV způsobí rakovinu, mohou zvyšovat i jiné genitální infekce.

Další podrobnosti získáte v článku HPV a rakovina.

Vakcíny proti HPV

V současné době jsou k dispozici vakcíny, které pomáhají chránit děti a mladé dospělé před infekcí hlavními typy HPV způsobujícími rakovinu. Očkování proti HPV může pomoci zabránit více než 90 % případů rakoviny způsobené HPV. Tyto vakcíny jsou schváleny pro použití u žen i mužů a podávají se formou série injekcí (injekcí).

Vakcíny lze použít pouze k prevenci HPV infekce – nezastavují ani nepomáhají léčit stávající infekci. Aby byla série vakcín co nejúčinnější, měla by být podána předtím, než se osoba stane sexuálně aktivní (má pohlavní styk s jinou osobou).

Doporučení Americké onkologické společnosti pro očkování proti HPV

• Očkování proti HPV funguje nejlépe, pokud je podáno chlapcům a dívkám ve věku 9 až 12 let.
• Děti a mladí dospělí ve věku 13 až 26 let, kteří nebyli očkováni nebo kteří nedostali všechny dávky, by měli vakcínu dostat co nejdříve. Očkování mladých dospělých nezabrání vzniku tolika druhů rakoviny jako očkování dětí a dospívajících.
• ACS nedoporučuje očkování proti HPV osobám starším 26 let.

Více informací o této problematice naleznete v části Vakcíny proti HPV.

Epstein-Barrové virus (EBV)

EBV je typ herpetického viru. Je pravděpodobně nejznámější tím, že způsobuje infekční mononukleózu, často nazývanou „mononukleóza“ nebo „nemoc z líbání“. Kromě líbání se EBV může přenášet z člověka na člověka kašláním, kýcháním nebo sdílením pitného či jídelního nádobí. Většina lidí ve Spojených státech je nakažena virem EBV do konce svého dospívání, i když ne u každého se projeví příznaky mononukleózy.

Stejně jako u jiných herpetických virových infekcí je infekce EBV celoživotní, i když většina lidí nemá po prvních několika týdnech žádné příznaky. EBV infikuje a zůstává v určitých bílých krvinkách v těle zvaných B lymfocyty (nazývané také B buňky). Neexistují žádné léky ani jiné způsoby léčby, jak se EBV zbavit, ani vakcíny, které by mu pomohly předcházet, ale infekce EBV u většiny lidí nezpůsobuje vážné problémy.

Infekce EBV zvyšuje u člověka riziko onemocnění rakovinou nosohltanu (rakovina oblasti v zadní části nosu) a některými typy rychle rostoucích lymfomů, jako je Burkittův lymfom. Může také souviset s Hodgkinovým lymfomem a některými případy rakoviny žaludku. Rakovina související s EBV je častější v Africe a některých částech jihovýchodní Asie. Celkově lze říci, že u velmi malého počtu lidí, kteří byli infikováni virem EBV, se tyto druhy rakoviny někdy vyvinou.

Virus hepatitidy B (HBV) a virus hepatitidy C (HCV)

Virus HBV i virus HCV způsobují virovou hepatitidu, což je typ infekce jater. Jiné viry mohou také způsobovat hepatitidu (například virus hepatitidy A), ale pouze HBV a HCV mohou způsobovat dlouhodobé (chronické) infekce, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny jater. Ve Spojených státech je méně než polovina případů rakoviny jater spojena s infekcí HBV nebo HCV. Toto číslo je však mnohem vyšší v některých jiných zemích, kde jsou virové hepatitidy i rakovina jater mnohem častější. Některé výzkumy také naznačují, že dlouhodobá infekce HCV může souviset s některými dalšími druhy rakoviny, například s nehodgkinským lymfomem.

HBV a HCV se šíří z člověka na člověka podobným způsobem jako HIV (viz část o HIV níže) – sdílením jehel (například při injekčním užívání drog), nechráněným pohlavním stykem nebo při porodu. Mohou se také přenášet krevní transfuzí, ale to je ve Spojených státech vzácné, protože darovaná krev je na tyto viry testována.

Z obou virů je pravděpodobnější, že infekce HBV vyvolá příznaky, jako je onemocnění podobné chřipce a žloutenka (zežloutnutí očí a kůže). Většina dospělých se z infekce HBV během několika měsíců zcela zotaví. Pouze u velmi malé části dospělých dochází k chronické infekci HBV, ale toto riziko je vyšší u malých dětí. Lidé s chronickou infekcí HBV mají vyšší riziko rakoviny jater.

HCV má menší pravděpodobnost, že způsobí příznaky než HBV, ale je pravděpodobnější, že způsobí chronickou infekci, která může vést k poškození jater nebo dokonce k rakovině. Odhaduje se, že ve Spojených státech má chronickou infekci HCV 3,2 milionu lidí a většina z nich ani neví, že ji má. Aby se pomohlo odhalit některé z těchto neznámých infekcí, doporučuje americké Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) všem lidem narozeným v letech 1945 až 1965 (a také některým dalším lidem s vysokým rizikem), aby si nechali udělat krevní testy na přítomnost HCV. (Úplnější seznam osob, které by se měly nechat testovat na HCV, naleznete na webových stránkách CDC: www.cdc.gov/hepatitis/C/cFAQ.htm.)

Po zjištění infekce lze použít léčbu a preventivní opatření, která zpomalí poškození jater a sníží riziko vzniku rakoviny. Infekce hepatitidy B i C lze léčit pomocí léků. Léčba chronické infekce hepatitidy C kombinací léků po dobu alespoň několika měsíců může u mnoha lidí vést ke zbavení se HCV. K léčbě chronické hepatitidy B lze použít také řadu léků, které sice nemoc nevyléčí, ale mohou snížit riziko poškození jater a mohou snížit i riziko vzniku rakoviny jater.

Existuje vakcína proti infekci HBV, ale žádná proti HCV. Ve Spojených státech je vakcína proti HBV doporučována všem dětem. Doporučuje se také dospělým, kteří jsou vystaveni riziku expozice. Patří sem lidé nakažení virem HIV, muži mající sex s muži, injekční uživatelé drog, lidé v některých skupinových domovech, lidé s určitým zdravotním stavem a povoláním (např. zdravotničtí pracovníci) a další. (Úplnější seznam osob, které by se měly nechat očkovat proti HBV, naleznete na webových stránkách CDC: www.cdc.gov/hepatitis/B/bFAQ.htm.)

Další informace naleznete v části Rakovina jater.

Virus lidské imunodeficience (HIV)

Virus HIV, který způsobuje syndrom získané imunodeficience (AIDS), zřejmě přímo nezpůsobuje rakovinu. Infekce HIV však zvyšuje riziko onemocnění několika typy rakoviny, zejména některými, které souvisejí s jinými viry.

HIV se může šířit spermatem, vaginálními tekutinami, krví a mateřským mlékem od osoby nakažené HIV. Mezi známé cesty šíření patří např:

• Nechráněný pohlavní styk (orální, vaginální, nebo anální sex s osobou nakaženou virem HIV
• Injekce jehlami nebo injekčním vybavením, které předtím použila osoba nakažená virem HIV.infikovanou osobou
• Prenatální (před porodem) a perinatální (během porodu) expozice kojenců od matek s HIV
• Kojení matek s HIV
• Transfuze krevních produktů obsahujících HIV (riziko HIV z transfuze je ve Spojených státech díky testování krve a screeningu dárců menší než 1 ku milionu)
• Transplantace orgánů od osoby s HIVinfikované osoby (dárci jsou nyní testováni na HIV)
• Penetrační poranění nebo nehody (obvykle bodnutí jehlou) u zdravotnických pracovníků při péči o pacienty infikované HIV nebo při manipulaci s jejich krví

HIV se nešíří hmyzem, vodou ani náhodným kontaktem, jako je mluvení, podávání rukou, objímání, kašlání, kýchání nebo při sdílení nádobí, koupelen, kuchyní, telefonů nebo počítačů. Nešíří se ani slinami, slzami nebo potem.

HIV infikuje a ničí bílé krvinky známé jako pomocné T-buňky, což oslabuje imunitní systém organismu. To může umožnit rozvoj některých dalších virů, například HPV, které mohou vést ke vzniku rakoviny.

Mnoho vědců se domnívá, že imunitní systém je také důležitý při napadání a ničení nově vzniklých rakovinných buněk. Slabý imunitní systém by mohl umožnit novým rakovinným buňkám přežít dostatečně dlouho na to, aby se rozrostly v závažný, život ohrožující nádor.

Infekce HIV je spojena s vyšším rizikem vzniku Kaposiho sarkomu a rakoviny děložního čípku. Je také spojována s některými druhy nehodgkinských lymfomů, zejména s lymfomy centrálního nervového systému.

Mezi další typy rakoviny, u nichž může být vyšší pravděpodobnost vzniku u osob s infekcí HIV, patří např:

• Rakovina jater
• Hodgkinova choroba
• Rakovina plic
• Rakovina úst a krku
• Některé typy rakoviny kůže
• Rakovina jater

U lidí s HIV může být pravděpodobnější vznik i některých dalších, méně častých typů rakoviny.

Protože infekce HIV často nemá po léta žádné příznaky, může mít člověk HIV dlouhou dobu a neví o tom. CDC doporučuje, aby každý člověk ve věku 13 až 64 let byl v rámci běžné zdravotní péče alespoň jednou testován na HIV.

Neexistuje žádná vakcína, která by HIV zabránila. Existují však způsoby, jak snížit riziko, že se nakazíš, například nemít nechráněný sex nebo nesdílet jehly s někým, kdo má HIV. Pro lidi s vysokým rizikem nákazy HIV, jako jsou injekční uživatelé drog a lidé, jejichž partneři mají HIV, je užívání léků (ve formě tablet každý den) dalším způsobem, jak snížit riziko nákazy.

U lidí již nakažených HIV může užívání léků proti HIV pomoci zpomalit poškození imunitního systému, což může pomoci snížit riziko onemocnění některými z výše uvedených druhů rakoviny.

Další informace naleznete v části Infekce HIV, AIDS a rakovina.

Human herpes virus 8 (HHV-8)

HHV-8, známý také jako herpes virus spojený s Kaposiho sarkomem (KSHV), byl nalezen téměř ve všech nádorech u pacientů s Kaposiho sarkomem (KS). KS je vzácný, pomalu rostoucí nádor, který se často objevuje jako červenofialové nebo modrohnědé nádory těsně pod kůží. U KS jsou buňky, které vystýlají krevní a lymfatické cévy, infikovány virem HHV-8. Infekce způsobuje, že se příliš dělí a žijí déle, než by měly. Tyto typy změn z nich nakonec mohou udělat rakovinné buňky.

HHV-8 se přenáší pohlavním stykem a zřejmě se šíří i jinými způsoby, například krví a slinami. Studie ukázaly, že v USA je tímto virem nakaženo méně než 10 % lidí.

Infekce virem HHV-8 je celoživotní (stejně jako u jiných herpetických virů), ale zdá se, že u většiny zdravých lidí nezpůsobuje onemocnění. HHV-8 je nakaženo mnohem více lidí, než u koho se kdy KS vyvine, takže je pravděpodobné, že k jeho vzniku jsou zapotřebí i další faktory. Jedním z takových faktorů se zdá být oslabený imunitní systém. V USA mají téměř všichni lidé, u kterých se KS vyvine, jiné onemocnění, které oslabilo jejich imunitní systém, například infekci HIV nebo imunosupresi po transplantaci orgánů.

KS byl ve Spojených státech vzácný, dokud se na začátku 80. let 20. století nezačal objevovat u lidí s AIDS. Počet lidí s KS v USA od doby, kdy dosáhl vrcholu na počátku 90. let 20. století, klesl, nejspíše díky lepší léčbě infekce HIV.

Další informace o KS naleznete v článku Kaposiho sarkom.

Infekce HHV-8 je také spojována s některými vzácnými krevními nádory, jako je primární výpotkový lymfom. Virus byl také nalezen u mnoha lidí s multicentrickou Castlemanovou chorobou, což je zbytnění lymfatických uzlin, které se chová velmi podobně a často se vyvine v rakovinu lymfatických uzlin (lymfom). (Podrobnější informace naleznete na stránce Castlemanova choroba.) K lepšímu pochopení úlohy HHV-8 u těchto onemocnění je třeba provést další studie.

Lidský T-lymfotropní virus-1 (HTLV-1)

HTLV-1 je spojován s typem lymfocytární leukémie a nehodgkinského lymfomu nazývaného leukémie/lymfom z dospělých T-buněk (ATL). Tato rakovina se vyskytuje především v jižním Japonsku, Karibiku, střední Africe, v některých částech Jižní Ameriky a u některých skupin přistěhovalců na jihovýchodě Spojených států.

Kromě ATL může tento virus způsobovat i další zdravotní problémy, i když mnoho lidí s HTLV-1 žádné z nich nemá.

HTLV-1 patří do skupiny virů nazývaných retroviry. Tyto viry používají pro svůj genetický kód RNA (místo DNA). Aby se mohly rozmnožovat, musí projít dalším krokem, aby se jejich RNA geny změnily na DNA. Některé z nových genů DNA se pak mohou stát součástí chromozomů lidské buňky infikované virem. To může změnit způsob růstu a dělení buňky, což někdy může vést k rakovině.

HTLV-1 je něco jako HIV, což je další lidský retrovirus. HTLV-1 však nemůže způsobit AIDS. U lidí se HTLV-1 šíří stejnými způsoby jako HIV, například nechráněným pohlavním stykem s partnerem nakaženým HTLV-1 nebo injekční aplikací po použití jehly nakaženou osobou. Matky nakažené HTLV-1 mohou virus přenést i na své děti, i když toto riziko lze snížit, pokud matka nekojí.

Infekce HTLV-1 je ve Spojených státech vzácná. Méně než 1 % lidí v USA je infikováno HTLV-1, ale tato míra je mnohem vyšší ve skupinách lidí s vysokým rizikem (například u injekčních uživatelů drog). Od roku 1988 je veškerá krev darovaná ve Spojených státech vyšetřována na přítomnost HTLV-1. To výrazně snížilo pravděpodobnost nákazy transfuzí a také pomohlo kontrolovat potenciální šíření infekce HTLV-1.

Po nakažení HTLV-1 může být šance, že se u člověka vyvine ATL, až kolem 5 %, obvykle po dlouhé době bez příznaků (20 a více let).

Polymavirus Merkelových buněk (MCV)

MCV byl objeven v roce 2008 ve vzorcích vzácného a agresivního typu rakoviny kůže nazývané karcinom z Merkelových buněk. Většina lidí je MCV někdy infikována (často v dětství) a obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. U několika málo lidí s touto infekcí však může virus ovlivnit DNA uvnitř buněk, což může vést k rakovině Merkelových buněk. V současné době se předpokládá, že téměř všechny případy rakoviny Merkelových buněk souvisejí s touto infekcí.

Není zatím jasné, jak se lidé tímto virem nakazí, ale byl nalezen na řadě míst v těle, včetně normální kůže a slin.

Další informace naleznete v článku Rakovina kůže:

Viry s nejistou nebo neprokázanou souvislostí s rakovinou u lidí

Simian virus 40 (SV40)

SV40 je virus, který obvykle infikuje opice. Některé vakcíny proti dětské obrně připravené v letech 1955-1963 byly vyrobeny z opičích buněk a později se zjistilo, že jsou kontaminovány virem SV40.

Některé starší studie naznačovaly, že infekce virem SV40 může u člověka zvýšit riziko vzniku mezoteliomu (vzácná rakovina sliznice plic nebo břicha) a také některých nádorů mozku, rakoviny kostí a lymfomů. Přesnost těchto starších studií však byla zpochybněna.

Vědci zjistili, že u některých laboratorních zvířat, například křečků, se mezoteliom vyvinul, když byli záměrně infikováni SV40. Vědci si také všimli, že SV40 může způsobit, že myší buňky pěstované v laboratoři se stanou rakovinnými.

Jiní vědci studovali bioptické vzorky některých lidských rakovin a našli fragmenty DNA, které vypadají, že by mohly pocházet z SV40. Ne všichni vědci to však zjistili a fragmenty jim velmi podobné lze nalézt i v lidských tkáních, které nevykazují žádné známky rakoviny.

Největší studie zabývající se touto problematikou zatím nezjistily žádné zvýšené riziko mezoteliomu nebo jiných druhů rakoviny u lidí, kteří v dětství dostali kontaminované vakcíny proti dětské obrně. Například nedávný nárůst případů mezoteliomu plic byl zaznamenán především u mužů ve věku 75 let a starších, z nichž většina by vakcínu nedostala. Mezi věkovými skupinami, o kterých bylo známo, že vakcínu dostali, se výskyt mezoteliomu ve skutečnosti snížil. A přestože ženy měly stejnou pravděpodobnost, že vakcínu dostanou, u mužů je mezoteliom nadále diagnostikován mnohem častěji.

Shrnuto a podtrženo: přestože SV40 způsobuje rakovinu u některých laboratorních zvířat, dosavadní důkazy naznačují, že u lidí rakovinu nezpůsobuje.

.