Vyhledání pátého mezižeberního prostoru pro zavedení hrudního drénu: pokyny a ultrazvuk
Cíle: Existují mezinárodní pokyny pro zavádění hrudního drénu, které doporučují identifikovat pátý mezižeberní prostor nebo výše, kolem střední axilární čáry. V nedávné studii bylo při použití těchto pokynů na kadaverech v 80 % případů rizikové zavedení do 6. mezižeberního prostoru nebo níže. Studie na kadaverech však mají svá omezení a toto šetření využívá ultrazvuk k určení mezižeberního prostoru identifikovaného při použití těchto pokynů u zdravých dospělých dobrovolníků.
Metody: Na každé straně hrudní stěny u 31 dobrovolníků byla určena poloha pro zavedení drénu pomocí metody European Trauma Course, metody Advanced Trauma Life Support (ATLS), „bezpečného trojúhelníku“ Britské hrudní společnosti a „tradiční“ palpační metody. Ultrazvukové zobrazení bylo použito k určení vztahu kožních značek se základními mezižeberními prostory.
Výsledky: Pět metod bylo hodnoceno na 60 stranách. Na rozdíl od kadaverózní studie leželo 94 % kožních značek nad bezpečným mezižeberním prostorem. Rozsah nalezených mezižeberních prostorů však zahrnoval druhý až sedmý prostor. U 44 % žen se spodní hranice „bezpečného trojúhelníku“ a pokynů ATLS nacházela v šestém mezižeberním prostoru nebo níže.
Závěry: Současné pokyny často určují bezpečné místo pro zavedení hrudního drénu, ačkoli stejné místo není reprodukovatelně nalezeno. Navíc se zdá, že ženy jsou ohroženy subdiafragmatickým zavedením drénu, pokud je k identifikaci pátého mezižeberního prostoru použita bradavka. Při tomto postupu lze k potvrzení mezižeberního prostoru použít ultrazvuk v reálném čase, ačkoli je stále zapotřebí bezpečný návod pro okolnosti, kdy ultrazvuk není možný.