Vyhněte se každodennímu užívání aspirinu, pokud vám ho nepředepíše lékař, radí nová doporučení
Po desetiletí byla denní dávka aspirinu považována za snadný způsob, jak zabránit infarktu, mrtvici nebo jiné kardiovaskulární příhodě.
Poté přišla řada nedávných studií, které tento předpoklad zpochybnily. S ohledem na tyto nejnovější výzkumy se v novém souboru pokynů, které mají pomoci lidem udržet si zdravé srdce, nedoporučuje každodenní užívání aspirinu jako prevence. Může totiž způsobit více škody než užitku.
„Mluvíme o zdravých lidech, kteří nemají známé srdeční onemocnění nebo mrtvici, kteří by mohli uvažovat o užívání aspirinu nebo ho již užívají, aby tomuto infarktu nebo mrtvici vůbec předešli,“ uvedla doktorka Erin Michosová, jedna z autorek nových preventivních pokynů, které vypracovaly American Heart Association a American College of Cardiology.
Nové doporučení se nevztahuje na osoby, které již prodělaly mozkovou mrtvici nebo srdeční infarkt nebo které podstoupily operaci bypassu či zákrok, při němž jim byl do koronárních tepen zaveden stent.
Tito jedinci již mají kardiovaskulární onemocnění a měli by nadále užívat nízké dávky aspirinu denně nebo podle doporučení svého lékaře, aby se předešlo dalšímu výskytu, uvedl Michos, zástupce ředitele preventivní kardiologie v Ciccaronově centru pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění na Lékařské fakultě Univerzity Johnse Hopkinse v Marylandu.
Podle tří významných studií publikovaných v loňském roce a jedné velké analýzy zveřejněné v letošním roce, která se zabývala 10 dalšími studiemi, byl přínos každodenního užívání nízkých dávek aspirinu vyvážen nebezpečím vnitřního krvácení a dalších nežádoucích účinků u osob, které jsou považovány za osoby s nízkým nebo středním rizikem srdečních onemocnění.
Zejména jedna studie zjistila, že aspirin nemá žádný zřejmý přínos pro zdravé lidi starší 70 let, ale našla důkazy o škodlivosti, což je důvod, proč nová preventivní doporučení důrazně nedoporučují aspirin jako ochrannou léčbu u těchto starších osob.
Nezávislá skupina národních odborníků na prevenci nemocí U.S. Preventive Services Task Force doporučuje podávání nízkých dávek aspirinu dospělým ve věku 50 až 59 let, u nichž je desetileté riziko vzniku kardiovaskulárního onemocnění vyšší než 10 %.
Podle Michosové je však doporučení skupiny založeno na nedokonalé kalkulačce rizika a statistikách převzatých ze starších studií.
„Počet srdečních infarktů se v modernější společnosti snížil díky nižšímu počtu kuřáků a lepší léčbě krevního tlaku, lepší léčbě cholesterolu,“ řekla. „Ve starších studiích byla pravděpodobně větší role aspirinu, i když problém s krvácením se tam vždy projevoval.“
Dnes však přínos užívání aspirinu pro většinu jinak zdravých dospělých prostě dostatečně nepřevažuje nad riziky. Aspirin lze stále zvážit u velmi vybraných vysoce rizikových dospělých ve věku 40-70 let, u kterých není zvýšené riziko krvácení, pokud jim to doporučí jejich lékaři.
„Pro primární prevenci je riziko krvácení a přínos snížení srdečního infarktu docela vyrovnaný, dokonce až vyrovnaný. Takže z užívání aspirinu není velký prospěch,“ řekl Michos. Primární prevence je termín pro předcházení prvnímu infarktu, mrtvici nebo jinému typu kardiovaskulární příhody.
Dr. Daniel Muñoz, další člen výboru pro psaní pokynů, řekl, že nové doporučení odráží filozofii prvního slibu, který lékař skládá.
„Je to tak trochu návrat k Hippokratově přísaze. Naším úkolem je především neškodit. To přispělo k evoluci v tom, jak přemýšlíme o aspirinu v primární prevenci,“ řekl Muñoz, odborný asistent kardiovaskulární medicíny na Vanderbilt University Medical Center v Tennessee.
Muñoz zdůraznil, že nové doporučení se netýká lidí s koronárním onemocněním. Pro ostatní se rozhodnutí o užívání aspirinu v průběhu let stalo více individuálním.
„Je jasné, že pro určité skupiny obyvatel – starší osoby a zejména pacienty, kteří mají vysoké riziko (vnitřního) krvácení – může aspirin ve skutečnosti způsobit více škody než užitku, ale neexistují žádné absolutní hodnoty, takže tato rozhodnutí je třeba přizpůsobit jednotlivcům.“
Michos souhlasil. Řekla, že lékaři mohou zvážit, zda doporučit aspirin osobám, které mají silnou rodinnou anamnézu srdečních onemocnění, nebo pokud testy, jako je vyšetření koronárního vápníku, odhalí značné nahromadění plaku uvnitř jejich tepen.
Michosová však uvedla, že většina lidí, kteří jsou považováni za osoby s nízkým nebo středním rizikem, se může lépe chránit zdravějšími návyky.
„Jezte zdravou stravu pro srdce, pravidelně se věnujte fyzické aktivitě, kontrolujte krevní tlak a cholesterol,“ řekla. „Pokud potřebují statin, užívejte ho. Ty jsou ve srovnání s doporučením aspirinu mnohem důležitější.“