Zánětlivá polyartritida u starších dospělých
Abstrakt a úvod
Abstrakt
Rheumatoidní artritida je nejčastější etiologií zánětlivé artritidy u starší populace s odhadovanou prevalencí 2 %. Starší jedinec se zánětlivou polyartritidou obvykle spadá do jedné ze dvou kategorií. První tvoří pacienti s dobře prokázaným dlouhotrvajícím onemocněním, jehož průběh je často ztížen poškozením koncových orgánů a toxicitou související s antirevmatiky. Druhou kategorii tvoří pacienti s pozdní zánětlivou polyartritidou, jejíž projevy jsou často nespecifické, a proto je jejich diagnostika obtížnější. Systémový lupus erythematodes se může vyskytovat i u starších dospělých; je méně častý než revmatoidní artritida a je spojen s postižením více orgánů, včetně muskuloskeletálních příznaků.
Úvod
Podle kanadského průzkumu zdraví obyvatelstva z roku 2000 trpí nejméně čtyři miliony Kanaďanů starších 15 let muskuloskeletálním onemocněním (MSK). Čtyřicet procent těchto osob je starších 65 let. Ve srovnání s lidmi s jinými chronickými onemocněními pociťují osoby s artritidou více bolesti, omezení aktivit a dlouhodobou invaliditu. Častěji uváděli kontakt se zdravotnickými pracovníky v předchozím roce.
Přestože převažující etiologií těchto příznaků MSK je nezánětlivá artritida, například osteoartritida (obr. 1), může se v této populaci vyskytovat i zánětlivá artritida. Vzhledem k tomu, že zánětlivá polyartritida má za následek častější výskyt konstitučních příznaků, otoků kloubů a poškození než osteoartritida, je identifikace a včasná léčba těchto zánětlivých stavů nesmírně důležitá. Revmatoidní artritida (RA) a systémový lupus erythematodes (SLE) tvoří významnou část symetrické zánětlivé polyartritidy pozorované u starších dospělých.
Obrázek 1: Symetrická zánětlivá polyartritida.
Typické rozložení kloubů u osteoartritidy
Starší jedinec se zánětlivou polyartritidou obvykle spadá do jedné ze dvou kategorií: pacient s dobře etablovaným dlouhodobým onemocněním nebo pacient s novou pozdní zánětlivou polyartritidou. První skupina se obvykle vyznačuje pacienty s vysokou zátěží poškozených kloubů a možnými klinickými projevy toxicity léčby v důsledku dlouhého trvání onemocnění. Mohou, ale nemusí mít doutnající aktivitu onemocnění v pozdějších letech. Možnosti léčby u osob s dlouhotrvajícím onemocněním jsou obvykle omezenější vzhledem k předchozímu primárnímu nebo sekundárnímu selhání tradičních léčebných modalit.
Pacienti s pozdní zánětlivou polyartritidou jsou často nároční na diagnostiku, protože příznaky jsou spíše nespecifické a vykazují jiný vzorec synovitidy než ty, které jsou klasicky popisovány u polyartritidy s časným nástupem. Například u starších pacientů s RA se častěji objevují systémové potíže, jako je generalizovaná slabost, anorexie, úbytek hmotnosti, únava nebo horečka, a nástup kloubních příznaků je obvykle náhlý. Dalším problémem u onemocnění s pozdním nástupem je výskyt souběžných onemocnění, která mohou rovněž maskovat zánětlivé onemocnění, jako je polymyalgia rheumatica, malignita a dokonce osteoartritida. V tomto přehledu se zabýváme klinickým obrazem a léčbou RA a SLE a zdůrazňujeme další otázky, které jsou důležité pro léčbu starších pacientů.
.