Změny v hodnotících kódech pro PT a OT
Od 1. ledna 2017 budou fyzioterapeuti a ergoterapeuti používat nové hodnotící kódy založené na komplexnosti a nový kód pro přehodnocení každého oboru. Tato změna politiky byla projednána v předpisu CY 2017 Medicare Physician Fee Schedule. Cílem je, aby terapeutické služby ve všech zařízeních péče měly jednotný systém kódování. Pro vykazování terapeutických služeb se používá kódovací systém Healthcare Common Procedure Coding System and Current Procedural Terminology, Fourth Edition (HCPCS/CPT-4).
Stávající kód hodnocení PT 97001 bude zrušen a nahrazen třemi novými kódy hodnocení a kód přehodnocení PT 97002 bude nahrazen jedním novým kódem přehodnocení. Pro OT bude hodnotící kód 97003 nahrazen třemi novými hodnotícími kódy a kód přehodnocení 97004 bude nahrazen jedním novým kódem přehodnocení.
Nové kódy pro PT jsou následující: 97161- Hodnocení s nízkou složitostí; 97162- Hodnocení se střední složitostí; 97163- Hodnocení s vysokou složitostí; 97164- Přehodnocení PT.
Nové kódy pro OT jsou: 97161- Hodnocení s nízkou složitostí; 97162- Hodnocení se střední složitostí; 97163- Hodnocení s vysokou složitostí: 97165- Low Complexity Evaluation; 97166- Moderate Complexity Evaluation; 97167- High Complexity Evaluation; 97168- OT re-evaluation
Každá úroveň hodnocení má určité komponenty a liší se mezi PT a OT. PT má ke každému kódu hodnocení čtyři komponenty a OT tři. Komponenty kódu PT jsou následující: Anamnéza, osobní faktory a komorbidity ovlivňující plán péče; vyšetření tělesných systémů; klinický obraz a stabilita; klinické rozhodování a vypracování plánu péče. Naproti tomu tři složky OT jsou: Pracovní profil a anamnéza klienta; Hodnocení pracovního výkonu; a Klinické rozhodování a vypracování plánu péče.
Každý kód hodnocení pro PT i OT uvádí typické množství času stráveného s pacientem a/nebo rodinou tváří v tvář, které slouží pouze jako vodítko. Typický čas neurčuje úroveň hodnocení, ale spíše splnění kritérií každé složky určuje úroveň hodnocení.
Velmi stručný popis jednotlivých kritérií složek PT a OT je uveden v tabulkách níže.
Tabulka kritérií složek PT
| 97161- Nízká složitost hodnocení | 97162- Střední složitost hodnocení | 97163- Vysoká složitost hodnocení |
| Historie: Žádné osobní faktory a/nebo komorbidity | Anamnéza: 1-2 osobní faktory a/nebo komorbidity | Anamnéza: 3 nebo 4 osobní faktory a/nebo komorbidity |
| Vyšetření: Vyšetření: 1-2 tělesné prvky | Vyšetření: 3 nebo více tělesných prvků | Vyšetření: 4 nebo více tělesných prvků |
| Prezentace: Prezentace: Stabilní | Prezentace: Prezentace: Vyvíjející se s měnícími se charakteristikami | Prezentace: Nestabilní a nepředvídatelné charakteristiky |
| Rozhodování: Nekomplikované | Rozhodování: Středně složité | Rozhodování: Vysoká složitost |
Tabulka kritérií složekOT
| 97165- Nízká složitost Eva; | 97166- Střední složitost Eval | 97167- Vysoká složitost Eval |
| Profesní profil a historie klienta: | Profil povolání a historie klienta: Podrobný | Profesní profil a historie klienta: Komplexní |
| Hodnocení pracovního výkonu:1-3 deficity | Hodnocení pracovního výkonu:3-5 deficitů | Hodnocení pracovního výkonu: 5+ deficitů |
| Klinické rozhodování a vývoj POC: Žádné komorbidity; omezený počet zvažovaných možností léčby | Klinické rozhodování a vývoj POC: Může mít komorbiditu ovlivňující funkční výkonnost; Zvažuje se několik možností léčby | Clinical Decision Making and POC Development: 1 nebo více komorbidit ovlivňujících funkční výkonnost; zvažováno více možností léčby |
Kód přehodnocení pro každý obor je jediný kód pro přehodnocení rezidenta, pokud došlo ke změně funkčního a/nebo zdravotního stavu rezidenta, která vyžaduje významnou změnu plánu péče. Pro terapeuty to není zásadní změna, což znamená, že popis je v podstatě stejný, ale mění se samotný kód CPT.
Nové kódy hodnocení představují pro fyzioterapeuty a ergoterapeuty významnou změnu myšlení oproti tomu, na co jsou zvyklí při kódování hodnocení. Terapeuti vždy posuzovali nebo zvažovali všechny oblasti zahrnuté v jednotlivých složkách nových kódů hodnocení, ale nyní budou tyto oblasti určovat úroveň složitosti hodnocení, která se pak následně rovná číslu kódu CPT a je odůvodněna v dokumentaci terapie.
Terapeuti a vedoucí pracovníci se v prosinci zúčastní školení, aby se připravili na změnu kódů hodnocení od 1. ledna 2017. Šťastný nový rok!