Zobrazovací nález pneumobilie vedoucí k diagnóze emfyzematózní cholecystitidy
Předložené radiologické a klinické nálezy mohou naznačovat několik možných diagnóz. Pneumobilie je popisována jako výskyt volného vzduchu ve žlučníku nebo žlučovém stromu. Existuje řada příčin pneumobilie, včetně chirurgicky vytvořené biliární enterální píštěle, instrumentace žlučovodu při endoskopické retrográdní cholangiopankreatografii, inkompetentního Oddiho svěrače, vnitřní biliární píštěle (IBF), emfyzematózní cholecystitidy (EC), pyogenní cholangitidy . Plyn ve žlučovém stromu je u EC vzácným nálezem . Původní diagnóza u našeho pacienta byla na základě prezentovaného radiologického a klinického nálezu spontánní IBF . Tyto píštěle vznikají mezi extrahepatálním žlučovodem a řadou přilehlých orgánů . Naším hlavním podezřením byla choledochoduodenální píštěl . Ve studii provedené Yamashitou et al , bylo zjištěno, že všichni pacienti, u kterých byla prokázána choledochoduodenální píštěl, měli žlučové kameny ve žlučníku a 44 % pacientů s IBF vykazovalo na CT známky pneumobilie. Vnitřní biliární píštěl byla u našeho pacienta vyloučena při operaci pomocí intraoperační cholangiografie. Byl nalezen gangrenózní žlučník s abscesem na zadní stěně a byla provedena cholecystektomie. Patohistologický nález potvrdil akutní ulcerózně-gangrenózní cholecystitidu na podkladě chronické fibrinózní cholecystitidy spolu se sérofibrinózní pericholecystitidou. EC je vzácná a závažná varianta akutní cholecystitidy charakterizovaná produkcí plynu ve stěně žlučníku a v jeho okolí . U pacientů s tímto stavem byly často identifikovány organismy tvořící plyn, nejčastěji Chlostridium welchi a Echerichia coli. Předpokládá se, že se jim daří v anaerobním prostředí devitalizované tkáně v důsledku vaskulární insuficience stěny žlučníku u arteriopatických pacientů . Welch a Flexner poprvé popsali tuto entitu v roce 1896 . Hegner poprvé popsal její přidružené radiologické příznaky v roce 1931. Její klinická definice je založena na přítomnosti vzduchu v lumen žlučníku, stěně nebo tkáních obklopujících stěnu při absenci abnormální komunikace s gastrointestinálním traktem . Diagnostika emfyzematózní cholecystitidy často vyžaduje zobrazovací techniky. Radiologická diagnóza je založena na detekci plynu uvnitř žlučníku (stadium 1), stěny žlučníku (stadium 2), což byl případ našeho pacienta, nebo pericholecystitické tkáně (stadium 3). CT vyšetření je považováno za zlatý standard pro detekci emfyzematózní cholecystitidy. Vzhledem k zákeřnému nástupu klinického obrazu se však použití této techniky často odkládá během prvních několika hodin . K publikaci byl získán písemný informovaný souhlas pacienta
.