1
Videnskabsfolk fra Institut Pasteur de Madagascar og Institut Pasteur i Paris har i samarbejde med det madagaskiske ministerium for folkesundhed, Verdenssundhedsorganisationen og internationale eksperter beskrevet omfanget og transmissionsdynamikken af udbruddet af lungepest i Madagaskar i 2017.
Forskernes analyse afslører en dominans af den pneumoniske form, som udgør 78 % af de 2 414 rapporterede mistænkte kliniske tilfælde. Antallet af bekræftede eller sandsynlige tilfælde af lungepest fordobledes i gennemsnit hver femte dag efter den indledende fase af udbruddet. Resultaterne af undersøgelsen blev offentliggjort i tidsskriftet The Lancet Infectious Diseases den 28. marts 2019.
Pest, der i andre lande betragtes som en sygdom fra fortiden, er endemisk i Madagaskar, idet 75 % af verdens tilfælde af pest, der er rapporteret til WHO, forekommer i landet. Hvert år registrerer Madagaskar mellem 200 og 700 mistænkte kliniske tilfælde, hovedsagelig af byldepest. Fra september til april hvert år er der en sæsonbestemt stigning i denne zoonose, som primært rammer landdistrikterne i det centrale højland i en højde på over 800 m. Mellem august og november 2017 blev der erklæret et udbrud af lungepest i byerne.
Dette udbrud kan spores til en patient, der døde af åndedrætsbesvær, mens han rejste med bushtaxi fra det centrale højland til havnen i Toamasina på østkysten. Udbruddet var usædvanligt på grund af dets omfang (næsten 2 500 rapporterede eller formodede tilfælde), den dato, hvor det begyndte, og dets geografiske fordeling – det ramte primært to byer, nemlig hovedstaden Antananarivo og havnebyen Toamasina.
Madagascar’s nationale program til bekæmpelse af pest kræver, at alle formodede kliniske tilfælde af pest skal indberettes til sundhedsministeriets centrale pestlaboratorium (LCP, der har til huse i Institut Pasteur de Madagascar i Antananarivo), hvor alle kliniske og epidemiologiske oplysninger registreres. LCP er også det sted, hvor mistænkte tilfælde af pest bekræftes ved laboratorieundersøgelser.
Videnskabsfolk fra Institut Pasteur de Madagascar og Institut Pasteur i Paris og deres kolleger undersøgte de epidemiologiske og sociodemografiske detaljer, de kliniske karakteristika og dødsfaldet i de tilfælde, der blev rapporteret mellem den 1. august og 26. november 2017 (den officielle slutdato for lungepestudbruddet).
I løbet af dette primært urbane udbrud blev der rapporteret 2.414 mistænkte kliniske tilfælde, hvoraf en fjerdedel blev klassificeret som bekræftede eller sandsynlige tilfælde af pest.
De fleste af de rapporterede tilfælde, 78 %, var af den pneumoniske form af pest. Antallet af bekræftede eller sandsynlige tilfælde af lungepest fordobledes i gennemsnit hver 5. dag mellem den 13. september og den 9. oktober 2017. Dødelighedsprocenten var højere for bekræftede tilfælde af lungepest (25 % — 8/32) og byldepest (24 % — 16/66). Hovedstaden Antananarivo og øens vigtigste havn, Toamasina, var mest ramt af lungepestens udbrud.
Et udbrud af dette omfang var ikke set i Madagaskar i 20 år. Flere udfordringer blev håndteret med succes, ikke kun med hensyn til reaktionen fra landets sundhedsmyndigheder og de aktiviteter, der blev gennemført af LCP, men også med hensyn til forvaltningen og analysen af epidemiologiske data af holdene på Institut Pasteur de Madagascar.
Overordnet set fremhævede dette udbrud risikoen for genopblussen og den hurtige spredning af lungepest i byområder. Der blev gjort vigtige erfaringer med hensyn til klinisk og biologisk diagnose, definition af tilfælde, overvågning og koordineret indsats, og disse erfaringer vil tjene som et værdifuldt grundlag for at forbedre undersøgelsen og indsatsen i forbindelse med fremtidige udbrud i Madagaskar eller andre steder i verden.