Alkohol, tranebær og Coumadin
Min veninde og kollega Bernadette (Bunny) Rodak fra Indiana University og chefredaktør af Rodaks hæmatologiske tekst sendte mig dette spørgsmål.
Har alkohol eller tranebærprodukter tendens til at øge eller mindske din protime? Hvis begge hæver INR, hvorfor kan man så ikke bruge alkohol eller tranebær til at kontrollere protimes i stedet for at tage warfarin?
Hej, Bunny. Tak for spørgsmålet.
Der er nogle udsagn i lærebøger og oversigtsartikler, der knytter alkoholbølger til akutte blødninger ved warfarinbehandling. Men når man leder efter undersøgelser eller caserapporter, kan man ikke finde noget endegyldigt. Jeg har en mistanke om, men kan ikke bevise, at en warfarinpatient kan forværre mavesår eller esophageale varicer med et alkoholbinge. Warfarinen ville bidrage til blødningen. Jeg er dog ikke sikker på, om man kan påvise en forhøjet INR.
Chronisk alkoholforbrug i forbindelse med leversygdom øger INR, men en stor mængde vin indtaget af en warfarinbruger uden leversygdom påvirker ikke PT’en, ifølge O’Reilly RA. Manglende effekt af beriget vin indtaget under faste og antikoagulerende behandling. Arch Intern Med 1981;141;141:458-9.
Det får en til at spekulere på, hvad der udgør en binge!
Om tranebær findes der nogle få caserapporter om warfarinpatienter, der drak store mængder tranebærsaft i løbet af nogle uger, hvis INR steg til over 5,0. I mindst ét tilfælde udviklede der sig blødninger. Dette har ført til spekulationer om, at flavanoiderne i tranebær undertrykker CYP2C9, det cytokrom P-450-enzym, der metaboliserer warfarin. Imidlertid, Phan DQ, Pham AQ. Interaktionspotentiale mellem tranebærsaft og warfarin. Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 er en gennemgang, der viser, at enzymsammenhængen ikke er blevet bevist. Det er attraktivt at tænke, at en regelmæssig kombination af alkoholiske drikkevarer og tranebærjuice (jeg mener, at tranebærjuice og vodka er en “Cape Codder”) kunne erstatte warfarin. Problemet er, at virkningen af alkohol alene er tvivlsom, og hvis tranebærjuice viser sig at undertrykke CYP2C9, vil man stadig have brug for warfarin for at hæve INR-værdien. Geo