Allergi-lignende gennembrudsreaktioner på gadoliniumkontrastmidler efter kortikosteroid- og antihistaminpræmedicinering : American Journal of Roentgenology: Vol. 190, No. 1 (AJR)
| Diskussion |   |
|---|
Allergi-lignende reaktioner på IV gadolinium-holdige kontrastmidler forekommer, selvom de er relativt sjældne, dog. På vores institution forekommer sådanne reaktioner med en hyppighed på ca. 0,07% . Som med jodholdige kontrastmidler har vi rutinemæssigt præmedicineret patienter, som vi mener har en øget risiko for at få en allergisk-lignende reaktion på IV gadoliniumholdige kontrastmidler, med henblik på at sænke risikoen for reaktion.
The ACR Manual on Contrast Media, 5th ed., angiver, at præmedicinering med kortikosteroider og antihistaminer før IV-administration af gadoliniumholdige kontrastmidler kan være særlig nyttig hos patienter med en fortid med moderate til alvorlige reaktioner på kontrastmidler; denne publikation anerkender imidlertid også “fraværet af en bredt accepteret politik for håndtering af patienter med tidligere kontrastreaktioner (især på gadoliniumbaserede forbindelser)” . På vores institution foreslås præmedicinering i henhold til afdelingens retningslinjer før IV-administration af gadoliniumholdige kontrastmidler til patienter med en fortid med allergilignende reaktion (uanset sværhedsgrad) på gadoliniumholdigt kontrastmateriale, betydelige eller flere (normalt fire eller flere) allergiske (eller allergilignende) reaktioner på andre stoffer end gadoliniumholdigt kontrastmateriale (herunder jodholdige kontrastmaterialer, medicin og fødevarer) og dokumenteret astma, når anfaldene har været nylige eller alvorlige.
Selv om der i litteraturen ikke findes dokumentation, så vidt vi ved, for at understøtte præmedicinering som profylaktisk foranstaltning før IV-indgift af gadoliniumholdigt kontraststof for at forebygge allergi-lignende reaktioner, anvendes der normalt præmedicineringsprotokoller svarende til dem, der er beskrevet for jodholdige kontraststoffer. Alle patienter i denne serie, der havde allergisk-lignende gennembrudsreaktioner, blev forbehandlet med kortikosteroider og antihistaminer. Regimerne er vist i tabel 2 . Disse protokoller er identiske med dem, der er foreskrevet på vores institution for patienter, der kræver præmedicinering før en radiologisk undersøgelse med jodholdige kontrastmidler.
De fleste allergi-lignende gennembrudsreaktioner på gadoliniumholdige kontrastmidler i vores undersøgelse var milde, resultater svarende til dem, der blev rapporteret i en tidligere undersøgelse, der vurderede gennembrudsreaktioner hos patienter, der fik kortikosteroidpræmedikation før IV-administration af jodholdige kontrastmidler med lav kosmolalitet . Der opstod dog tre moderate reaktioner i vores undersøgelse. Disse patienter blev behandlet på følgende måde: en fik adrenalin og albuterol og blev derefter udskrevet, en anden fik diphenhydramin og adrenalin og blev derefter overført til skadestuen med henblik på yderligere behandling, og den tredje blev overført til skadestuen uden nogen medicinadministration inden for radiologisk afdeling. Der kan derfor forekomme gennembrudsreaktioner, som kræver medicinsk behandling eller overførsel til skadestuen. Derfor bør radiologer være forberedt på at håndtere sådanne hændelser. Selv om der ikke blev dokumenteret nogen alvorlig eller dødelig gennembrudsreaktion i vores undersøgelse, er en sådan forekomst mulig.
Seks af de otte patienter, der oplevede allergiske gennembrudsreaktioner, var kvinder. Årsagen til denne tilsyneladende kønsforskel er usikker; dog blev lidt flere kvinder (53 %) end mænd (47 %) undersøgt ved hjælp af kontrastforstærket MRT på vores institution i løbet af undersøgelsesperioden. Det er muligt, at kvinder oftere oplever allergisk-lignende reaktioner på gadoliniumholdige kontrastmidler end mænd, eller at det præmedicineringsregime, der blev anvendt i denne undersøgelse, er mindre effektivt, når det administreres til kvinder; den nøjagtige årsag til denne kønsforskel er imidlertid ukendt.
Freed et al. sammenlignede en gruppe patienter, der oplevede gennembrudsreaktioner på jodholdige kontrastmidler med lav kosmolalitet trods kortikosteroidpræmedikation, med en kontrolgruppe af patienter, der havde en historie med bivirkninger til kontrastmidler, men ingen gennembrudsreaktioner efter indgivelse af kontrastmidler med lav kosmolalitet og præmedicinering med kortikosteroider. I deres undersøgelse var det kun en historie med skaldyrsallergi eller høfeber, der statistisk set var mere sandsynlig i gennembrudsgruppen end i kontrolgruppen. Ingen af de patienter, der oplevede en gennembrudsreaktion i vores undersøgelse, havde en historie med skaldyrsallergi eller høfeber, der var dokumenteret i vores institutionelle elektroniske patientjournal. Det er usikkert, hvorfor visse præmedicinerede patienter oplever gennembrudsreaktioner, og andre ikke gør det. Selv om præmedicineringsregimer sandsynligvis reducerer risikoen for allergisk-lignende reaktioner på IV-kontrastmidler, eliminerer de ikke helt sådanne reaktioner .
Der er flere begrænsninger ved denne retrospektive undersøgelse. For det første er det muligt, at en eller flere gennembrudsreaktioner ikke blev dokumenteret korrekt i henhold til radiologisk afdelings politik og således blev overset. For det andet er det muligt, at formodede gennembrudsreaktioner ikke var direkte kontrastmiddelrelaterede; vi mener dog, at dette er meget usandsynligt. For det tredje er det muligt, at patienterne ikke overholdt den foreskrevne præmedicineringsregime. Forudmedicinerede patienter på vores institution udspørges imidlertid om overholdelse af reglerne før indgivelse af kontraststof. For det fjerde blev kun allergisk-lignende gennembrudsreaktioner, der opstod, mens patienten befandt sig fysisk på radiologisk afdeling, medtaget i denne undersøgelse. Det er muligt, at en patient kunne have oplevet en forsinket allergisk-lignende gennembrudsreaktion på et gadoliniumholdigt kontrastmiddel efter at have forladt afdelingen. Endelig kan vi ikke bestemme hyppigheden af gennembrudsreaktioner på IV gadoliniumholdige kontrastmidler, fordi vi ikke kender det nøjagtige antal patienter, der blev præmedicineret og ikke oplevede gennembrudsreaktioner i løbet af undersøgelsesperioden.
Sammenfattende kan det konkluderes, at allergisk-lignende reaktioner relateret til IV gadoliniumholdige kontrastmidler forekommer på trods af præmedicinering med kortikosteroider og antihistaminer. Sådanne forekomster i vores undersøgelse var typisk milde eller moderate; der blev ikke dokumenteret nogen alvorlig eller dødelig gennembrudsreaktion i løbet af undersøgelsesperioden. Gennembrudsreaktioner kan forekomme i forbindelse med en tidligere allergisk lignende reaktion på enten IV gadolinium- eller jodholdige kontrastmidler. En prospektiv undersøgelse for at vurdere hyppigheden af allergisk-lignende gennembrudsreaktion efter præmedicinering i forbindelse med IV gadoliniumholdige kontrastmidler kunne være gavnlig.