American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
Til redaktøren:
Vi har med interesse læst analysen af Lung Health Study Cohort og Canadian Cohort of Obstructive Lung Disease af Aaron og kolleger (1). I deres artikel beskriver forfatterne seks mulige FEV1/FVC-trajektorier, og på dette grundlag anvender de logistisk regressionsteknik til at forudsige diagnostisk ustabilitet, når FEV1/FVC ændrede sig over tid, og diagnostisk omvendelse, hvis den oprindelige FEV1/FVC ændrede sig fra <0,7 til >0,7 ved opfølgningens afslutning. Vi lykønsker dem med deres indsats. Som vi gjorde i vores nylige evaluering af Lovelace Smokers Cohort (2), fandt Aaron og kolleger også beviser, der tyder på, at kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) ikke er ensartet progressiv, og at en enkelt spirometrisk vurdering måske ikke er pålidelig til at diagnosticere den. Vi vil også gerne bemærke en vigtig fortolkningsmæssig begrænsning af deres analyse.
En stigning i FEV1/FVC til en “normal” værdi, større end 0,7 eller den nedre grænse for normal i deres artikel, kan ske via to forskellige mekanismer: en stigning i FEV1 eller en reduktion af FVC. Den anden gruppe af patienter med nedsat FVC og FEV1, men bevaret FEV1/FVC, er generelt blevet betegnet Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Unclassified (GOLD-U) eller Preserved Ratio Impaired Spirometry (3). Dette mønster er alternativt blevet omtalt som uklassificeret, uspecifik eller restriktiv spirometri. I resten af dette brev omtaler vi det som GOLD-U. Tilstedeværelsen af GOLD-U har været forbundet med nedsat funktionsevne (4) og øget dødelighed (5). Endvidere havde GOLD-U-patienter i vores analyse af Lovelace Smokers Cohort, hvor vi behandlede KOL-diagnostisk ustabilitet ved hjælp af overgangssandsynligheder i en Markov-lignende statistisk model, en dårligere sundhedstilstand (dvs, højere score på St. George’s Respiratory Questionnaire total og subskalaer) end raske rygere (defineret ved normal FEV1/FVC og FEV1 >80 %) og patienter med KOL GOLD-stadie I. Individer overgik fra GOLD-U til KOL GOLD-stadie I og II+, hvilket udgjorde 31 % af alle overgange fra GOLD-U-stadiet (2). På samme måde kan patienter med KOL GOLD-stadie I og II+ overgå til GOLD-U-stadiet, hvilket udgør 50 % af alle overgange til GOLD-U-stadiet. Vores undersøgelse viste, at en overgang fra KOL GOLD-stadie I til GOLD-U-stadie (en del af Aaron og kollegers definition af diagnostisk reversering) ikke var en gavnlig overgang, da sundhedstilstanden var lavere i sidstnævnte kategori. Sammenfattende adskiller GOLD-U-patienter sig fra raske rygere, selv om begge kategorier har et normalt forhold og blev inkluderet i Aaron og kollegers definition af diagnostisk omvendelse. Efter vores mening ville deres artikel have gavn af en afklaring af deres relative bidrag til diagnostisk reversering og eventuelle ændringer i deres prædiktorer.
| Aaron SD, Tan WC, Bourbeau J, Sin DD, Loves RH, MacNeil J, Whitmore GA; Canadian Respiratory Research Network. Diagnostisk ustabilitet og omvendelser af diagnosen kronisk obstruktiv lungesygdom hos personer med let til moderat luftvejsobstruktion. Am J Respir Crit Care Med 2017;196:306-314.
Abstract, Medline, Google Scholar
|
|
| Sood A, Petersen H, Qualls C, Meek PM, Vazquez-Guillamet R, Celli BR, Tesfaigzi Y. Spirometrisk variabilitet hos rygere: overgange i KOL-diagnosen i en femårig longitudinel undersøgelse. Respir Res 2016;17:147.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Wan ES, Castaldi PJ, Cho MH, Hokanson JE, Regan EA, Make BJ, Beaty TH, Han MK, Curtis JL, Curran-Everett D, et al.; COPDGene Investigators. Epidemiologi, genetik og subtyping af PRISm (preserved ratio impaired spirometry) i COPDGene. Respir Res 2014;15:89.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Mannino DM, Ford ES, Redd SC. Obstruktiv og restriktiv lungesygdom og markører for inflammation: data fra den tredje nationale sundheds- og ernæringsundersøgelse. Am J Med 2003;114:758-762.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Mannino DM, Buist AS, Petty TL, Enright PL, Redd SC. Lungefunktion og dødelighed i USA: data fra den første opfølgningsundersøgelse af National Health and Nutrition Examination Survey. Thorax 2003;58:388-393.
Crossref, Medline, Google Scholar
|