Anterior hofteudskiftning: En oversigt
Total hoftealloplastik betragtes som en af de mest værdifulde udviklinger i ortopædkirurgiens historie. Proceduren lindrer smerter og genopretter mobiliteten hos personer, hvis led er blevet beskadiget af traumer eller degenerative sygdomme som f.eks. hofteleddegigt. Denne artikel omhandler en særlig metode til total hofteudskiftning kaldet anterior tilgang.
- Kirurgiske tilgange til total hofteudskiftning
- Posterior tilgang
- Anterior tilgang
- Hvem kan få en anterior hofteudskiftning?
- Fordele ved den forreste tilgang
- Ulemper og risici ved den forreste tilgang
- Resultater af forreste hofteoperation
Kirurgiske tilgange til total hofteoperation
Kirurger og forskere på Hospital for Special Surgery, hvor der udføres flere knæ- og hofteoperationer end på noget andet hospital i USA, arbejder løbende på at forbedre succesen med ledproteseoperationer ved at udvikle, evaluere og forfine eksisterende og nye kirurgiske procedurer og processer. Som følge heraf har ortopædkirurgerne i dag en række forskellige muligheder for kirurgiske tilgange. Under operationen kan man få adgang til hofteleddet via:
- hælens bagside – den posteriore tilgang
- hælens side – lateral eller anterolateral tilgang
- benets forside – anterior tilgang
- en kombination af de ovennævnte tilgange
Af disse tilgange er den posteriore tilgang den mest almindelige. I de seneste år er den forreste tilgang imidlertid igen blevet en foretrukken mulighed for visse patienter. Dette skyldes, at den kan udføres med mindre snit ved hjælp af specialiserede instrumenter.
Posterior tilgang
Den posteriore tilgang, der i mange år har været den dominerende operationsmetode, anvendes ved størstedelen af de operationer, der udføres i USA. Den indebærer, at man får adgang til hofteleddet gennem et snit, der foretages tæt på balderne. Denne tilgang giver lægerne et godt udsyn til hoftekapslen, hvilket giver mulighed for optimal placering af implantater. I årenes løb har lægerne forfinet denne procedure, så den er mindre invasiv for kroppens væv ved at reducere størrelsen af snittene, samtidig med at teknikken stadigvæk er sikker og effektiv. Disse minimalt invasive teknikker – som blev udviklet på HSS – har bidraget til at mindske traumer, reducere længden af hospitalsopholdet og begrænse bivirkninger ved anæstesi.
Anterior tilgang
Den anteriore tilgang (undertiden kaldet “mini-anterior tilgang” eller “muskelbesparende hofteprotese”) har været anvendt i et vist omfang siden 1980’erne. Det var imidlertid indførelsen af nye instrumenter, der gør det muligt at udføre den ved hjælp af mindre snit, der i stigende grad har gjort den til et levedygtigt alternativ til den mere populære posteriore tilgang. Proceduren indebærer, at kirurgen foretager et fire tommer langt snit gennem benets forside i stedet for bagtil.
Hvem kan få en anterior hofteudskiftning?
Denne beslutning træffes fra sag til sag, men visse patienter er ikke velegnede til denne procedure, og hvis de gennemgår den, kan det kræve længere snit. Dette omfatter personer, der har:
- implantater eller metalhardware i hoften fra tidligere operationer
- en meget muskuløs eller overvægtig kropstype
- et bredt bækken
“Jeg vil bruge en minimalt invasiv tilgang, når det vil give det bedste resultat for patienten,” siger Michael Alexiades, MD, en ortopædkirurg på Hospital for Special Surgery og en af de tidlige brugere af den forreste teknik. “Den forreste tilgang er relativt ny i sin nye form, så det er vigtigt for patienterne at finde en erfaren kirurg til at udføre deres procedure, som også er dygtig til at udvælge den rette patient. Selv om mange patienter er kandidater til teknikken, bør den anvendes selektivt hos meget tunge personer eller store mænd med betydelig muskulatur.”
Animation: Anterior tilgang
Fordele ved den anteriore tilgang
Frontal indgang gør det muligt at nå hofteleddet ved at adskille i stedet for at skære og derefter genindføre musklerne. Den forreste hofteudskiftning kan også resultere i en hurtigere genopretning og kortere hospitalsophold for patienterne, måske på grund af færre muskelskader. Benlængden og implantatets position kan også måles med den forreste tilgang.
På grund af tilgangens forskellige karakter er der færre, men forskellige forholdsregler, der skal følges for at forhindre dislokation, som kan forekomme oftere med den bageste tilgang.
“Den forreste tilgang giver et godt billede af hofteskålen og bevarer alle muskler,” siger Dr. Alexiades. “Fluoroskopi er påkrævet, og man behøver ikke at bruge et specifikt implantat ved hjælp af denne tilgang. Desuden oplever patienter, der gennemgår den forreste hofteudskiftning, ofte en hurtigere genopretning og kortere hospitalsophold end med andre teknikker.”
Ulemper og risici ved den forreste tilgang
Ulemperne ved den forreste tilgang er både praktiske og medicinske.
- For medicinske eksperter er der behov for et særligt operationsbord eller specialiserede retraktorer og specifikke værktøjer.
- Patienterne har også en lidt større risiko for at få lårbens- og ankelfrakturer, hvis det specielle bord anvendes.
- Der er en betydelig risiko for en følelsesløs, prikkende eller brændende fornemmelse langs låret, kaldet lateral femoral-cutaneus nervebeskadigelse.
Resultater af anterior hofteprotese
Det er vigtigt at bemærke, at resultaterne af total hofteprotese er fremragende med hensyn til lindring af smerter og forbedring af funktionen. Der har til dato ikke været nogen klinisk undersøgelse, der har påvist, at den ene kirurgiske fremgangsmåde er bedre end den anden. De mulige kortsigtede fordele ved en kirurgisk fremgangsmåde frem for en anden skal altid afvejes mod de mulige uheldige bivirkninger, der er unikke for den pågældende fremgangsmåde.
Summary
For nylig har forbedringer i kirurgisk teknik, instrumentering og patientvalg gjort anterior hofteprotese til en levedygtig mulighed for patienter, der overvejer total hofteprotese. I øjeblikket kan en anterior hofteudskiftning, hvis den udføres af en erfaren kirurg på den korrekt udvalgte patient, resultere i en hurtig genopretning i ugerne efter operationen og forskellige forholdsregler, som patienterne skal følge for at forhindre dislokation, hvilket kan være mere almindeligt med den posteriore tilgang. Valget af den rette patient til anterior artroplastik er afgørende for operationens samlede succes. Som med alle kirurgiske indgreb bør fordele og ulemper ved en specifik tilgang drøftes med din kirurg.
Sendt: 18/1/2012
Summary by Andrea Disario
Authors
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College