Anvendelse af spironolacton til behandling af hirsutisme
Resumé
Spironolacton (Aldactone), 100 mg til 200 mg dagligt, har antiandrogene virkninger, der kan forbedre behandlingen af syndromer med androgen-overskud, især svær hirsutisme. Kombinationsbehandling med et oralt kontraceptivum eller med dexamethason synes at have en gavnlig virkning. Bivirkningerne er forbigående. Lægemidlet bør undgås under graviditet og hos kvinder, der har en familiehistorie med brystkræft, selv om der ikke er nogen påvist sammenhæng mellem spironolacton og brystmalignitet.
PIP: Spironolacton (Aldacton) synes at have potentiale som behandling af androgen-overskudssyndromer, herunder hirsutisme. Hos både mænd og kvinder nedsætter spironolacton hastigheden af testosteronproduktionen og øger dets metaboliske clearance. Den første indikation af, at dette middel har en virkning på hirsutisme, var en tilfældighed – et tilfældigt fund hos en patient, der blev behandlet for hypertension. Efterfølgende undersøgelser har i vid udstrækning bekræftet, at kvinder, der får spironolacton, ikke udviser nogen yderligere progression i form af mørkere og grovere hår, en langsommere væksthastighed af eksisterende hår og en formindsket diameter af hårskaftet. Når spironolacton kombineres med dexamethason eller et oralt præventionsmiddel, synes spironolacton at forlænge intervallerne mellem hårvækstbehandlingerne. Det er blevet antydet, men ikke dokumenteret, at spironolacton kan korrigere hyperandrogen ægløsning. Denne anvendelse bør dog undgås på grund af potentielle antiandrogene virkninger på fosteret. Mindre bivirkninger ved behandling med spironolacton omfatter tidsbegrænset sløvhed, maveforstyrrelser og menstruationsuregelmæssigheder. Der er dog bekymring for, at dette middel kan stimulere brystet og bidrage til udviklingen af brystkræft. Det bør derfor ikke anvendes af patienter med en familiehistorie af brystmaligniteter. Desuden bør stoffet ikke anvendes under graviditet, og brugere i den fødedygtige alder bør forsynes med en effektiv præventionsmetode. Den nuværende doseringsanbefaling er 100-200 mg spironolacton/dag i 2 opdelte doser kombineret med enten 35 mcg ethinylestradiol og 0,5 mg norethindron eller med 50 mg ethinylestradiol og 1 mg etynodioldiacetat.