At tabe sig med diabetes: Hvad forhindrer det og forårsager vægtøgning
Jeg var for nylig med i en diskussion på en Facebook-gruppe for atleter med diabetes om, hvor svært det kan være at tabe sig ved hjælp af motion. Selv om jeg aldrig vil hævde at have alle svarene på dette emne, er her nogle idéer om, hvad der kan få dig til at tage på i vægt eller forhindre dig i at tabe dig med diabetes, baseret på mine årtiers professionel og personlig erfaring med diabetes og vægtstyring, og hvad du kan gøre ved det.
Insulin
Min tidligere kandidatstuderende med type 1-diabetes fik en insulinpumpe og tog straks omkring 10 pund på, selv om hans blodsukkerkontrol kun forbedredes marginalt. Hvorfor skete det for ham (og hvorfor sker det for så mange andre insulinbrugere)?
Som et naturligt forekommende anabolsk hormon fremmer insulin optagelsen og lagringen af glukose, aminosyrer og fedt i insulinfølsomme celler rundt omkring i kroppen (hovedsageligt muskel- og fedtceller). Det er ligegyldigt, om det frigives naturligt, injiceres eller pumpes – alle insulin og insulinanaloger har disse samme virkninger. At gå i intensiv insulinbehandling er forbundet med fedmevægtøgning (1), for personer med både type 1- og type 2-diabetes. Noget af vægtøgningen kommer af, at hvis du bruger insulin til at holde dit blodsukker under kontrol, beholder og lagrer du alle de kalorier, du spiser, i stedet for at miste noget glukose gennem urinen (under hyperglykæmi). Desværre har denne erkendelse fået nogle mennesker til at forsøge at springe over eller begrænse deres insulinforbrug for at hjælpe dem med at tabe sig (2), men det er en farlig praksis, der kan føre til tab af overskydende muskelmasse og livstruende tilstande som DKA.
Den bedste måde at afbalancere dit insulinforbrug og din kropsvægt på er efter min mening at være fysisk aktiv for at holde dit samlede insulinniveau lavere. Det er også lettere at tabe sig, når du tager mindre insulin – eller frigiver mindre af dit eget insulin, hvis din bugspytkirtel stadig gør det.
Madvalg
Når det er sagt, må jeg sige, at det, du vælger at spise, har en stor betydning for dit insulinbehov og din kropsvægt. Min kandidatstuderende fandt ud af, at han ved at foretage hyppig dosering med sin insulinpumpe spiste mere i det hele taget, bare fordi han kunne uden at skulle tage endnu en indsprøjtning med en nål. Bare fordi insulinbrug kan gøre det lettere for dig at spise kage og andre tidligere “forbudte” fødevarer, betyder det ikke, at du behøver at spise dem!
Der er fortalere derude for alle slags diæter for mennesker med diabetes, herunder diæter med ultra-lavt kulhydratindhold (som Dr. Bernsteins), veganske diæter osv. Personligt har jeg altid fundet, at det, der virker bedst til vægtstyring med diabetes, er en afbalanceret kost, ikke for ekstrem i nogen retning. Folk taber sig ikke nødvendigvis på kulhydratfattige diæter, selv om deres insulinbehov er lavere, fordi fedt er så meget tættere i kalorier (på over 9 kalorier/gram fedt) end kulhydrater eller protein (begge 4 kalorier pr. gram). Hvis du skærer kulhydrater ud af din kost, er du nødt til at spise noget i stedet. Det er bare for nemt at overdosere fedtkalorier uden at opdage det, og selv når dine muskler bliver insulinresistente af en eller anden grund, arbejder insulin stadig normalt for at lægge fedt i lagerdepoter rundt omkring i kroppen.
Mit trick er ikke at undgå kulhydrater helt, men snarere at vælge dem med omtanke – at spise flere kulhydrater med lavere glykæmisk indeks, eller GI, som optages langsommere og ikke forårsager spidser i blodglukose, som du skal forsøge at matche med store doser insulin, der ofte fører til hypoglykæmi senere, når kulhydraterne for længst er væk, og insulinet stadig hænger ved. Husk, at de fleste kulhydrater absorberes fuldt ud i den første time eller to, efter du har spist dem, og selv hurtigtvirkende insulin kan blive hængende i op til 8 timer bagefter.
Og desuden bestemmes insulinbehovet af mere end kulhydrater, hvilket endelig blev bevist i en undersøgelse i 2013, der viste, at hvis du spiser fedt med samme antal kulhydrater, øges insulinbehovet (3). (Det vidste jeg allerede af personlig erfaring!) Det handler ikke længere kun om at tælle kulhydrater (og har aldrig gjort det for mig); det handler om at vælge den rette balance og type kulhydrater samt de samlede mængder af protein (godt for at forhindre lavt blodtryk 3 til 4 timer senere) og fedt (fuldt absorberet i løbet af 5 til 6 timer, hvilket forårsager insulinresistens).
Behandling af lavt blodtryk
Jeg blev engang kontaktet af en håndboldspiller fra USA’s olympiske hold med type 1-diabetes, som ville spørge mig, hvorfor hun tog fedt på i vægt, mens hun trænede alt sin træning. Mit første spørgsmål til hende var: “Behandler du en masse lavtstående?” Jeg vidste, at hun ville svare ja, før jeg overhovedet havde hørt fra hende.
Dette fænomen (at tage på i vægt på grund af behandling af lavtstående) er ikke ualmindeligt hos personer, der bruger insulin, uanset om de er aktive eller ej. En af de største afskrækkende faktorer for et vellykket vægttab og forebyggelse af vægtøgning med diabetes er at være tvunget til at behandle hyppige anfald af hypoglykæmi med glukose, sukkerholdige drikkevarer eller mad. Selv om disse kalorier er nødvendige for at behandle en medicinsk tilstand, tæller de stadig som kalorier i kroppen, og de kan resultere i vægtøgning.
En måde at skære ned på lavt blodtryk på er at mindske insulinindtaget for at forebygge dem, hvilket kan omfatte nedsættelse af insulindoserne ved måltidet før træning, insulin, der tages til mad efter træning, og basalinsulindoserne for at forebygge senere indsættende hypoglykæmi efter aktiviteter. Det hjælper også at behandle lavvande mere præcist i stedet for at overbehandle dem (det er dog sværere at følge dette råd, når du har lavt blodtryk!) Behandl lavvande straks først med glukose – i form af tabletter, geler eller slik, der indeholder druesukker som Smarties – og vurder derefter senere, om du har brug for yderligere fødeindtag (ofte en blanding af kulhydrater, protein og fedt) for at korrigere lavt blodtryk fuldt ud og forebygge lavvande senere. Juice, selv om det ofte fremhæves som et middel til behandling af hypoglykæmi, indeholder fruktose (frugtsukker), som absorberes meget, meget langsommere end glukose og kan føre til overbehandling af lavt blodtryk, mens du venter på, at juicen virker. Spis ikke flere kalorier til behandling af et lavt niveau, end du har brug for!
Mangel på fysisk bevægelse
Endeligt, og jeg burde nok have nævnt dette afsnit først, kan det at bruge flere kalorier hjælpe med at forhindre vægtøgning, selv hvis du tager insulin. Hos voksne med type 1-diabetes er det at have en aktiv livsstil sammenlignet med en mere stillesiddende livsstil blevet forbundet med et lavere BMI (body mass index) og en lavere procentdel af den samlede og trunkale fedtmasse (5). Jo mere du bevæger dig, jo mindre insulin skal din krop bruge for at få den samme glukosesænkende effekt. Ved at kræve mindre doser insulin kan du 1) behandle lavt blodtryk med færre kalorier i alt, og 2) undgå at få så mange lavt blodtryk, fordi du er forkert doseret.
Hos alle, der er insulinresistente (de fleste personer med type 2-diabetes og mange med type 1-diabetes, der er inaktive), vil det samlede insulinbehov være så meget højere, at der er meget mere plads til fejl. Injiceret eller pumpet insulin absorberes generelt med en hastighed, der dikteres af dosis, hvilket betyder, at større doser tager længere tid at absorbere fuldt ud, og insulin “halen” hænger længere tid. At tage eller frigive mindre insulin på grund af fysisk aktivitet betyder, at alle de kulhydrater, du indtager, vil blive lagret som kulhydrater i muskler eller lever og ikke omdannet til fedt, der skal lagres. Hold dig regelmæssigt aktiv – selv om det blot betyder at stå mere op eller tage flere daglige skridt – for at holde dit kalorieforbrug højt og dit insulinbehov lavt.
(1) Conway B, Miller RG, Costacou T, Fried L, Kelsey S, Evans RW, and Orchard TJ. Temporale mønstre i overvægt og fedme ved type 1-diabetes. Diabet Med 27: 398-404, 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536510)
(2) Ackard DM, Vik N, Neumark-Sztainer D, Schmitz KH, Hannan P, og Jacobs DR, Jr. Spiseforstyrrelser og kropsutilfredshed hos unge med type 1-diabetes og en befolkningsbaseret sammenligningsprøve: sammenlignende prævalens og kliniske implikationer. Pediatr Diabetes 9: 312-319, 2008. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18466215)
(3) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA, og Steil GM. Kostfedt øger akut glukosekoncentrationerne og insulinbehovet hos patienter med type 1-diabetes: Implikationer for beregning af kulhydratbaseret bolusdosis og intensiv diabetesbehandling. Diabetes care 36: 810-816, 2013. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216)
(4) Brown RJ, Wijewickrama RC, Harlan DM, og Rother KI. Afkobling af intensiv insulinbehandling fra vægtøgning og hypoglykæmi ved type 1-diabetes. Diabetes Technol Ther 13: 457-460, 2011. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355723)
(5) Brazeau AS, Leroux C, Mircescu H og Rabasa-Lhoret R. Fysisk aktivitetsniveau og kropssammensætning blandt voksne med type 1-diabetes. Diabet Med 29: e402-408, 2012. doi: 410.1111/j.1464-5491.2012.03757.x. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817453)
Som førende ekspert i diabetes og motion satte jeg for nylig min omfattende viden i spil ved at grundlægge et nyt informationswebsted kaldet Diabetes Motion (www.diabetesmotion.com), hvis mission er at give praktisk vejledning om blodsukkermestring til alle, der ønsker eller har behov for at være aktive med diabetes som en ekstra variabel. Besøg venligst dette websted og mit eget (www.shericolberg.com) for at få flere nyttige oplysninger om at være aktiv med diabetes.