Bør du få en epiduralbedøvelse?
Foto:
Nogle kommende mødre lover at få en epiduralbedøvelse ved ankomsten til hospitalet, mens andre håber at opleve fødslen uden at bruge denne metode til smertelindring. Uanset hvilken lejr du befinder dig i, er det værd at vide, at selv om epiduralbehandling kan være et nyttigt redskab, har den også en ulempe. Ved at bevæbne dig selv med fakta vil du kunne træffe en informeret beslutning, når fødslen begynder.
Hvor vi går i dybden med fordele og ulemper, skal du dog se her, hvordan proceduren foregår: En narkoselæge fører en nål ind mellem to ryghvirvler i lænden og stopper lige før den sæk, der omslutter det tykke nervekabel (rygmarvskanalen) inde i rygsøjlen. Et fint kateter føres gennem nålen, som derefter fjernes. Derefter ledes en blanding af et lokalt frysemiddel og morfinlignende medicin ind gennem røret, hvilket forårsager følelsesløshed under taljen.
Læs mere: Strategier for en lettere fødsel>
Profferne
I de fleste tilfælde giver en epiduralbedøvelse en meget effektiv smertelindring. Og hvis du har fået en vanskelig fødsel, kan dette gøre forskellen mellem en positiv fødselsoplevelse og en negativ fødselsoplevelse. En epiduralbehandling kan også være meget nyttig i følgende situationer:
Vejledning
“Sunny-Side up”-baby Hvis livmoderhalsen er fuldt udvidet, men din baby ikke vil bevæge sig, fordi hun er vendt mod din navle i stedet for din rygsøjle, giver brugen af en epiduralbehandling til at afslappe musklerne i skeden og perineum nogle gange lige nok plads til, at hun kan dreje sig og komme ned.
Udmattelse Hvis veerne holder dig vågen i lang tid, kan en lur (muliggjort af at slippe af med smerten) give dig en ny energi.
Hypertension Under fødslen udgør et højt blodtryk (som kan stige yderligere under presseveer) en fare, herunder en lille risiko for slagtilfælde. En almindelig fordel ved epiduralbehandling – et fald i blodtrykket – kan reducere disse risici.
Nødvendigt med tang eller vakuum En epiduralbehandling forhindrer ubehag, hvis dit barn har brug for hjælp til at gøre en indgang.
Inden for akut kejsersnit En epiduralbehandling gør det muligt for mor at forblive vågen under fødslen. (Der er kun behov for hurtig generel anæstesi i meget akutte situationer, som udgør et lille mindretal af kejsersnit.)
Rådgivning
Læs mere: Genopretning ved kejsersnit>
Ulemperne
Vidste du, at epidurale indgreb ikke altid virker som annonceret? I ca. 5-10 procent af tilfældene giver en epiduralbedøvelse kun en ufuldstændig, delvis lindring – f.eks. bedøvelse af kun den ene side af underkroppen. Tilføjelse af mere medicin eller en ny epiduralbehandling afhjælper problemet i ca. 75 % af tilfældene. Hvis du forventer en smertefri fødsel, kan dette være yderst skuffende. I den anden ende af spektret strækker frysningen sig lejlighedsvis for højt, hvilket kan gøre det vanskeligt at trække vejret. Andre potentielle ulemper omfatter:
Begrænset mobilitet De fleste epiduralbehandlinger holder dig mere eller mindre immobil. Men selv hvis den resulterende bedøvelse er let nok til, at du kan bevæge dine ben (en type epiduralbehandling, der kun er tilgængelig på en håndfuld hospitaler), vil du i de fleste centre automatisk blive tilsluttet et drop og en fostermonitor, så du vil ikke kunne gå på gangene eller bevæge dig rundt.
Mindre effektiv fødsel og presseevne Denne bivirkning kan ikke kun forlænge fødslen, men kan også øge sandsynligheden for en tang- eller vakuumfødsel betydeligt. (Med hvor meget? Nogle læger siger omkring 38 procent, mens andre hævder, at epiduralbehandling fordobler eller endog tredobler chancerne). Desuden vil mere end halvdelen af de kvinder, der får en epiduralbehandling, få brug for hormonet oxytocin (som har sine egne risici) for at forstærke de langsommere eller fastlåste veerne.
Læs mere: >
Under visse omstændigheder kan fordoble chancerne for kejsersnit Den gode nyhed? Ifølge Klein er det muligt at reducere eller endda fjerne denne ekstra risiko ved at vente med en epiduralbehandling, indtil du er fire til fem centimeter udvidet, og bede om en højdosisbehandling, hvis du har brug for oxytocin. De fleste canadiske hospitaler giver stadig for lave doser til at gøre en forskel i forhold til den ekstra risiko for kejsersnit. (Klein bemærker, at dette er et yderst kontroversielt område, og at andre obstetrikere og anæstesiologer kan bestride hans påstande.)
Rådgivning
Fald i moderens blodtryk Dette kan medføre, at barnets hjerterytme bliver langsommere. Da dette nogle gange er et tegn på angst, er et kejsersnit normalt det næste skridt, hvis intravenøs væske og medicin ikke bringer det tilbage til det normale niveau.
Svært ved vandladning En epiduralbehandling øger risikoen for, at du skal have indsat et kateter for at tømme din blære.
Spinal hovedpine Omkring en procent af de kvinder, der får en epiduralbehandling, udvikler hovedpine, som kan opstå under eller efter fødslen og kan være meget alvorlig. En epidurallignende procedure kan løse problemet, men hvis ikke, kan smerten vare ved i dage eller (sjældent) uger.
Perinealskade Revner og andre skader er mere almindelige hos kvinder, der får epiduralbehandling, fordi de øger risikoen for en vakuum- eller tangfødsel.
Feber Af årsager, der ikke er helt forstået, øger epiduralbehandlingen i betydelig grad oddsene for at udvikle feber under fødslen. I en undersøgelse fra år 2000 havde næsten 12 procent af de kvinder, der fik epiduralbedøvelse, en temperatur på 37,8 C eller derover, mod kun 0,2 procent af de kvinder, der ikke brugte denne form for bedøvelse. Hvis feberen signalerer infektion, bliver både mor og barn typisk behandlet (ofte unødvendigt) med antibiotika. Barnet kan også blive indlagt på NICU til nøje observation.
Vejledning
Vores eksperter:
-Tracy Franklin, autoriseret jordemoder, Toronto
-Michael C. Klein, fødselsforsker, familielæge, seniorforsker emeritus ved The Child & Family Research Institute og professor emeritus ved University of British Columbia, Vancouver
-Andrew Kotaska, forsker og obstetriker, Yellowknife
En version af denne artikel udkom i vores graviditetsnummer vinter 2012/2013 med overskriften “Skal du have en epidural?”,” s. 49.