Behandling af et hjerteanfald

Behandling af et hjerteanfald

Behandling af et hjerteanfald

Behandlingen af personer med et hjerteanfald kan være kompleks. Men dette afsnit om behandling af hjerteanfald vil hjælpe dig med at tale med dine læger og sundhedsplejersker.

Når du lærer om din behandlingsplan, skal du ikke være bange for at stille spørgsmål. Sørg for at give udtryk for eventuelle bekymringer, du måtte have.

Fælles typer af hjerteanfald og behandlinger

Den type hjerteanfald (også kaldet myokardieinfarkt eller MI), du har været udsat for, er afgørende for de behandlinger, som dit lægeteam vil anbefale. Et hjerteanfald opstår, når en blokering i et eller flere kranspulsårer reducerer eller stopper blodgennemstrømningen til hjertet, hvorved en del af hjertemusklen udsultes for ilt.

Blokeringen kan være fuldstændig eller delvis:

• En fuldstændig blokering af en kranspulsåren betyder, at du har fået et “STEMI”-hjerteanfald eller ST-elevation myokardieinfarkt.
• En delvis blokering er et “NSTEMI”-hjerteanfald eller et myokardieinfarkt uden ST-elevation

Behandlingerne er forskellige for et STEMI- og et NSTEMI-hjerteanfald, selv om der kan være en vis overlapning.

Sygehuse anvender almindeligvis teknikker til at genoprette blodgennemstrømningen til en del af hjertemusklen, der er beskadiget under et hjerteanfald:

• Du kan få blodpropopløsende medicin (trombolyse), ballonangioplastik (PCI), operation eller en kombination af behandlinger.
• Omkring 36 procent af hospitalerne i USA er udstyret til at anvende en procedure kaldet perkutan koronar intervention (PCI), som er en mekanisk metode til behandling af hjerteanfald.

På et hospital, der er udstyret til at administrere PCI, vil du sandsynligvis blive sendt til en afdeling, der har specialiseret sig i hjertekateterisering, undertiden kaldet et “kateterlaboratorium”. Der kan et diagnostisk angiogram undersøge blodgennemstrømningen til dit hjerte og afsløre, hvor godt dit hjerte pumper. Afhængigt af resultaterne af denne procedure kan du blive videresendt til en af tre behandlinger: kun medicinsk behandling, PCI eller koronar bypass-transplantation (CABG).

Et hospital, der ikke er udstyret til at udføre PCI, kan overføre dig til et hospital, der er udstyret til at udføre PCI. Eller dit medicinske team kan beslutte at indgive lægemidler, der er kendt som fibrinolytiske midler, for at genoprette blodgennemstrømningen. Du kan få foretaget en angiografi (en billeddannelsesteknik, der bruges til at se inde i dine arterier, vener og hjertekamre), eventuelt efterfulgt af en invasiv procedure kaldet revaskularisering for at genoprette blodcirkulationen i dit hjerte.

Hvis hospitalet fastslår, at du har haft et NSTEMI-hjerteanfald, bruger lægerne typisk en af to behandlingsstrategier. Begge kan involvere en test kaldet hjertekateterisation for at undersøge indersiden af dit hjerte:

• Den iskæmi-styrede strategi bruger forskellige lægemidler (trombocythæmmere og antikoagulanter) til at hæmme dannelsen af blodpropper.
• Den tidlige invasive strategi starter med brug af forskellige lægemidler (trombocythæmmende midler og antikoagulanter) for at hæmme blodpropdannelsen, men kan også gå videre til en medicinsk behandling, en PCI med stenting eller koronar bypass-transplantation (CABG), efterfulgt af visse typer posthospital pleje.

Din læge og andre medlemmer af dit sundhedsteam kan forklare fremgangsmåden for behandlingen af dit hjerteanfald. De kan besvare eventuelle specifikke spørgsmål, du måtte have.

Fælles behandlinger ved hjerteanfald

Du finder mange almindelige behandlinger ved hjerteanfald på listen her. Du kan finde mere detaljerede forklaringer på disse behandlinger på vores side om hjertekirurgiske procedurer.

• Angioplastik: Specialslange med en fastgjort afblæst ballon føres op til kranspulsårerne.
• Angioplastik, laser: Svarer til angioplastik, bortset fra at kateteret har en laserspids, der åbner den blokerede arterie.
• Kunstig hjerteklapoperation: Udskifter en unormal eller syg hjerteklap med en sund.
• Aterektomi: Svarer til angioplastik, bortset fra at kateteret har en roterende barbermaskine på spidsen, der skærer plak væk fra arterien.
• Bypassoperation: Behandler blokerede hjertearterier ved at skabe nye passager, så blodet kan strømme til din hjertemuskel.
• Kardiomyoplastik: En eksperimentel procedure, hvor der tages skeletmuskler fra en patients ryg eller mave.
• Hjertetransplantation: Fjernelse af et sygt hjerte og erstatning af det med et doneret sundt menneskehjerte.
• Minimalt invasiv hjertekirurgi: Et alternativ til standard bypass-kirurgi.
• Radiofrekvensablation: Et kateter med en elektrode i spidsen føres gennem venerne til hjertemusklen for at ødelægge omhyggeligt udvalgte hjertemuskelceller i et meget lille område.
• Stentprocedure: En stent er et trådnetrør, der bruges til at åbne en arterie under angioplastik.
• Transmyokardial revaskularisering (TMR): En stent er et trådnetrør, der bruges til at åbne en arterie under angioplastik: En laser bruges til at bore en række huller fra ydersiden af hjertet ind i hjertets pumpekammer.

Ud over ovenstående behandlinger hører du måske om implantabelt medicinsk udstyr, der bruges til at behandle visse hjerteanfald.

Typer af medicin

Behandlingen af hjerteanfald involverer en række forskellige lægemidler. Nedenstående liste giver et hurtigt overblik over de almindelige typer. Du kan også få mere detaljeret information om medicin mod hjerteanfald.

Din læge vil anbefale den bedste kombination af medicin mod hjerteanfald til din situation.

• Antikoagulans: Anvendes til behandling af visse sygdomme i blodkar, hjerte og lunger.
• Trombocythæmmende middel: Forhindrer dannelsen af blodpropper ved at forhindre blodpladerne i at klæbe sammen.
• Angiotensin-konverterende enzym (ACE-hæmmer): Udvider blodkarrene og mindsker modstanden ved at sænke niveauet af angiotensin II. Gør det muligt for blodet at flyde lettere og gør hjertets arbejde lettere eller mere effektivt.
• Angiotensin II-receptorblokker: I stedet for at sænke niveauerne af angiotensin II (som ACE-hæmmere gør) forhindrer angiotensin II-receptorblokkere dette kemikalie i at have nogen virkning på hjertet og blodkarrene. Dette forhindrer blodtrykket i at stige.
• Angiotensinreceptor neprilysinhæmmer: Angiotensinreceptor neprilysinhæmmer: Neprilysin er et enzym, der nedbryder naturlige stoffer i kroppen, som åbner forsnævrede arterier. Ved at hæmme neprilysin kan disse naturlige stoffer have deres normale virkning. Det forbedrer arteriernes åbning og blodgennemstrømning, reducerer natrium (salt) tilbageholdelse og mindsker belastningen på hjertet.
• Betablokkere: Reducerer hjertefrekvensen og hjertekapaciteten, hvilket sænker blodtrykket og får hjertet til at slå langsommere og med mindre kraft.
• Kombineret alfa- og betablokker: Kombineret alfa- og betablokkere anvendes som et IV-drop til de patienter, der oplever en hypertensiv krise. De kan ordineres til ambulant brug ved forhøjet blodtryk, hvis patienten er i risiko for hjertesvigt.
• Calciumkanalblokker: Afbryder bevægelsen af calcium ind i cellerne i hjertet og blodkarrene. Kan mindske hjertets pumpekraft og afslappe blodkarrene.
• Kolesterolsænkende medicin: Forskellige lægemidler kan sænke kolesterolniveauet i blodet, men statiner er den bedste første foranstaltning. Når statiner viser sig at være ineffektive, eller hvis en patient oplever alvorlige bivirkninger af statinbehandling, kan andre lægemidler anbefales.
• Digitalispræparat: Øger kraften i hjertets sammentrækninger, hvilket kan være gavnligt ved hjertesvigt og ved uregelmæssig hjerterytme.
• Diuretika: Får kroppen til at skille sig af med overskydende væske og natrium gennem vandladning. Bidrager til at aflaste hjertets arbejdsbyrde. Diuretika mindsker også ophobning af væske i lungerne og andre dele af kroppen, f.eks. i ankler og ben. Forskellige diuretika fjerner væske med varierende hastighed og gennem forskellige metoder.
• Vasodilator: Slapper af i blodkarrene og øger tilførslen af blod og ilt til hjertet, samtidig med at dets arbejdsbyrde reduceres. Findes som piller til indtagelse, tyggetabletter og som lokal anvendelse (creme).

Dual Antiplatelet Therapy (DAPT)

Nogle patienter, der får hjerteanfald, som får indsat stents i deres kranspulsårer, eller som gennemgår en koronar bypassoperation (CABG), behandles med to typer trombocythæmmende midler på samme tid for at forhindre blodpropper. Dette kaldes dobbelt trombocytbehandling (DAPT).

Et trombocythæmmende middel er aspirin. Næsten alle med koronararteriesygdom, herunder dem, der har haft et hjerteanfald, en stent eller en CABG, behandles med aspirin resten af deres liv. En anden type trombocythæmmende middel, kaldet en P2Y12-hæmmer, ordineres normalt i måneder eller år som supplement til aspirinbehandlingen.

Medicintypen og varigheden af din behandling varierer afhængigt af din tilstand og andre risikofaktorer. Risici og fordele ved DAPT bør drøftes med din læge.

Hvis du har haft et hjerteanfald og fået indsat en koronarstent, eller hvis du bliver behandlet med medicinsk behandling (ingen stent, blodpropforebygger eller operation), bør du ud over aspirin også være på en P2Y12-hæmmer i 6-12 måneder. I nogle tilfælde kan det være tilrådeligt at være på DAPT længere tid. Dette skal drøftes med din sundhedsperson. De tre P2Y12-hæmmere, der i øjeblikket er til rådighed, og som kan ordineres, er clopidogrel, prasugrel og ticagrelor. Undersøgelser har vist, at to af disse lægemidler (ticagrelor, prasugrel) er “stærkere” end clopidogrel og er lidt bedre til at mindske komplikationerne i forbindelse med blodpropper. Disse to stærkere midler øger dog blødningerne en smule. Et af disse lægemidler (prasugrel) bør ikke anvendes af patienter, der har haft et slagtilfælde eller et forbigående iskæmisk anfald (TIA). Du vil få ordineret det lægemiddel, der er bedst for dig, baseret på din risiko for blodpropper og blødning. Ifølge FDA(link åbner i nyt vindue) nedsætter clopidogrel f.eks. risikoen for slagtilfælde og hjerteinfarkt, men ændrer ikke risikoen for død for bestemte patienter. Valget af hvilken type medicin, prisen på medicinen og behandlingens varighed vil blive fastlagt i drøftelser med din sundhedsperson.