Behandling af kræft i spiserøret efter stadie
Den type behandling(er), som din læge anbefaler, afhænger af kræftstadiet og af dit generelle helbred. Dette afsnit opsummerer de muligheder, der normalt overvejes for hvert stadie af spiserørskræft.
Behandling af spiserørskræft i stadie 0
En tumor i stadie 0 indeholder unormale celler kaldet højgradsdysplasi og er en form for prækræft. De unormale celler ligner kræftceller, men de findes kun i det inderste lag af celler, der beklæder spiserøret (epithelet). De er ikke vokset ind i de dybere lag af spiserøret. Dette stadium diagnosticeres ofte, når en person med Barretts spiserør får foretaget en rutinemæssig biopsi.
Muligheder for behandling omfatter typisk endoskopiske behandlinger såsom fotodynamisk terapi (PDT), radiofrekvensablation (RFA) eller endoskopisk slimhinde-resektion (EMR). Langtidsopfølgning med hyppig øvre endoskopi er meget vigtig efter endoskopisk behandling for fortsat at kigge efter prækræftceller (eller kræftceller) i spiserøret.
En anden mulighed er at få fjernet den unormale del af spiserøret med en øsofagectomi. Dette er en større operation, men en fordel ved denne fremgangsmåde er, at den ikke kræver livslang opfølgning med endoskopi.
Behandling af spiserørskræft i stadie I
I dette stadie er kræften vokset ind i nogle af de dybere lag af spiserørets væg (forbi det inderste lag af celler), men har ikke nået lymfeknuderne eller andre organer.
T1-kræft: Nogle meget tidlige kræftformer i stadie I, der kun er i et lille område af slimhinden og ikke er vokset ind i submucosa (T1a-tumorer), kan behandles med EMR, undertiden efterfulgt af en anden type endoskopisk procedure, som f.eks. ablation, for at ødelægge eventuelle resterende unormale områder i spiserørsslimhinden. Andre gange er ablation alene tilstrækkelig behandling.
Men de fleste patienter med T1-kræft, som er raske nok, vil få foretaget en operation (esophagectomi) for at fjerne den del af deres spiserør, der indeholder kræften. Kemoterapi og strålebehandling, der gives på samme tid (kemoradiation), kan anbefales efter operationen, hvis der er tegn på, at al kræften måske ikke er blevet fjernet.
T2-kræft: For patienter med kræft, der har invaderet muscularis propia (T2-tumorer), gives der ofte behandling med kemoradiation før operationen. Kirurgi alene kan være en mulighed for mindre tumorer (mindre end 2 cm). Hvis kræften er i den del af spiserøret, der er tæt på maven, kan kemo uden stråling gives før operation.
Hvis kræften er i den øverste del af spiserøret (i halsen), kan kemoradiation anbefales som hovedbehandling i stedet for operation. For nogle patienter kan dette helbrede kræften. En tæt opfølgning med endoskopi er meget vigtig for at se efter mulige tegn på, at kræften vender tilbage.
Personer med kræft i stadie I, som ikke kan opereres, fordi de har andre alvorlige helbredsproblemer, eller som ikke ønsker operation, kan behandles med EMR og endoskopisk ablation, kemo, strålebehandling eller begge dele sammen (kemoradiation).
Behandling af spiserørskræft i stadie II og III
Stadie II omfatter kræftformer, der er vokset ind i spiserørets hovedmuskellag eller ind i bindevævet på ydersiden af spiserøret. Dette stadium omfatter også nogle kræftformer, der har spredt sig til 1 eller 2 nærliggende lymfeknuder.
Stadie III omfatter nogle kræftformer, der er vokset gennem spiserørets væg til det ydre lag, samt kræftformer, der er vokset ind i nærliggende organer eller væv. Det omfatter også de fleste kræftformer, der har spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
For personer, der er raske nok, er behandlingen af disse kræftformer oftest kemoradiation efterfulgt af operation. Patienter med adenokarcinom på det sted, hvor maven og spiserøret mødes (det gastroøsofageale kryds), behandles undertiden med kemo (uden stråling) efterfulgt af operation. Operation alene kan være en mulighed for nogle små tumorer.
Hvis operation er den første behandling, kan kemoradiation anbefales bagefter, især hvis kræften er et adenokarcinom, eller hvis der er tegn på, at der kan være blevet efterladt noget kræft.
I nogle tilfælde (især for kræft i den øverste del af spiserøret) kan kemoradiation anbefales som hovedbehandling i stedet for operation. Patienter, der ikke bliver opereret, har brug for tæt opfølgning med endoskopi for at se efter eventuelle tegn på tilbageværende kræft. Desværre kan kræft, selv når den ikke kan ses, stadig være til stede under den indre foring af spiserøret, så tæt opfølgning er meget vigtig.
Patienter, som ikke kan opereres, fordi de har andre alvorlige helbredsproblemer, behandles normalt med kemoradiation.
Behandling af spiserørskræft i stadie IV
Stadie IV-kræft i spiserøret har spredt sig til fjerntliggende lymfeknuder eller til andre fjerntliggende organer.
Generelt er disse kræftformer meget svære at komme helt af med, så operation for at forsøge at helbrede kræften er normalt ikke en god mulighed. Behandlingen bruges primært til at hjælpe med at holde kræften under kontrol så længe som muligt og til at lindre de symptomer, den forårsager.
Der kan gives kemo (eventuelt sammen med målrettet lægemiddelbehandling) for at forsøge at hjælpe patienterne til at få det bedre og leve længere. Der kan anvendes strålebehandling eller andre behandlinger for at hjælpe med smerter eller synkebesvær. En anden mulighed på et tidspunkt kan være behandling med immunterapi eller med et målrettet lægemiddel såsom larotrectinib (Vitrakvi) eller entrectinib (Rozlytrek).
For kræftformer, der startede ved gastroøsofageal (GE) junction, kan behandling med det målrettede lægemiddel ramucirumab (Cyramza) være en mulighed på et tidspunkt. Det kan gives alene eller i kombination med kemo. En anden mulighed på et tidspunkt kan være behandling med immunterapimedicinen pembrolizumab (Keytruda) eller kemoterapikombinationspillen trifluridin-tipiracil (Lonsurf). Hvis kræften er HER2-positiv, kan behandling med det målrettede lægemiddel fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu) på et tidspunkt være en mulighed.
Behandling af recidiverende kræft i spiserøret
Recidiverende betyder, at kræften er kommet tilbage efter behandling. Recidivet kan være lokalt (i nærheden af det område, hvor den oprindelige tumor var), eller det kan være i fjerntliggende organer. Behandlingen af spiserørskræft, der kommer tilbage (recidiverer) efter den første behandling, afhænger af, hvor den vender tilbage, og hvilke behandlinger der er blevet anvendt, samt af personens helbred og ønsker om yderligere behandling.
Lokalt recidiv
Hvis kræften oprindeligt blev behandlet endoskopisk (f.eks. med endoskopisk slimhinde-resektion eller fotodynamisk terapi), kommer den oftest tilbage i spiserøret. Denne type tilbagefald behandles ofte med operation for at fjerne spiserøret. Hvis patienten ikke er rask nok til operation, kan kræften behandles med kemoterapi, strålebehandling eller begge dele.
Hvis kræften vender tilbage lokalt (f.eks. i nærliggende lymfeknuder), kan der anvendes strålebehandling og/eller kemoterapi, efter at spiserøret er blevet fjernet. Stråling er muligvis ikke en mulighed, hvis det allerede er blevet givet som en del af den første behandling. Hvis der tidligere er givet kemoterapi, er det normalt stadig muligt at give mere kemoterapi. Nogle gange gives de samme lægemidler, som blev brugt før, igen, men ofte anvendes andre lægemidler. Andre behandlingsmuligheder for lokalt tilbagefald efter operation kan omfatte mere kirurgi eller andre behandlinger for at hjælpe med at forebygge eller lindre symptomer.
Hvis kræften vender tilbage lokalt efter kemoradiation (uden operation), kan esophagectomi være en mulighed, hvis personen er rask nok. Hvis operation ikke er mulig, kan behandlingsmulighederne omfatte kemoterapi eller andre behandlinger for at hjælpe med at forebygge eller lindre symptomer.
Fjern tilbagefald
Øsofaguskræft, der vender tilbage i fjerntliggende dele af kroppen, behandles som en kræft i stadie IV.
Dine muligheder afhænger af, hvilke lægemidler du eventuelt har fået, før kræften kom tilbage, og hvor længe det er siden, du fik dem, samt af dit helbred. Strålebehandling kan også være en mulighed for at lindre symptomerne.
Recidiverende kræftformer kan ofte være svære at behandle, så du kan også spørge din læge, om du måske er berettiget til kliniske forsøg med nyere behandlinger.
Håndtering af symptomer på recidiverende spiserørskræft
Nogle mennesker foretrækker ikke at få behandlinger, der har alvorlige bivirkninger, og vælger kun at modtage behandlinger, der kan hjælpe dem med at holde dem komfortable og øge deres livskvalitet. For flere oplysninger om behandlinger, der kan være nyttige, se Palliativ terapi for spiserørskræft.
For mere om håndtering af kræftrecidiv, se Forståelse af recidiv.