Behandling af reumatoid arthritis (RA) i fod og ankel
RA er en systemisk sygdom – det betyder, at den påvirker hele kroppen – og de fleste mennesker, der har den, tager medicin, f.eks. sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler og biologiske lægemidler. Der er dog visse behandlinger, der kan være målrettet mod foden og anklen, og en fod- og ankelspecialist kan samarbejde med en reumatolog om at udarbejde en omfattende behandlingsplan. Både ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger er beskrevet nedenfor.
Se Biologiske lægemidler mod RA og andre autoimmune tilstande
Non-kirurgiske behandlinger
- Fysioterapi kan strække og styrke leddene i fod og ankel og forbedre ledfunktionen. Ud over at forbedre en persons evne til at gå og forblive aktiv, kan fysioterapi mindske risikoen for fremtidig deformitet.
- Fodmassage kan hjælpe med at holde senerne og andet blødt væv i foden smidigt og fremme blodcirkulationen.
- Skiftevis kolde og varme vandfodbade kan stimulere cirkulationen i foden. Kolde fodbade eller et koldt kompres alene kan hjælpe med at mindske betændelse og hævelse.
- Behagelige, støttende sko kan gøre det mere behageligt at gå. Høje hæle bør undgås. Vippesko kan fungere for nogle personer med begrænset fleksibilitet i anklen.
- Ortoser (skoindlæg) kan lette trykket på foden, hvilket gør det mindre smertefuldt at stå og gå. Ortoser har tendens til at være mest nyttige for personer, der har RA-symptomer på for- eller mellemfoden. Bløde, skræddersyede skoindlæg kan være dyre, men kan blive betalt af forsikringen. Ortoser kan ikke korrigere en eksisterende deformitet.
- Skinnebehandling eller afstivning kan stabilisere fodleddene og begrænse yderligere deformitet. For eksempel kan en skræddersyet ankelskinne lavet af læder eller formstøbt plast stabilisere en stiv, gigtramt ankel og mindske lette til moderate smerter.
- Steroidinjektioner kan reducere betændelse og smerte; gentagne injektioner kan dog beskadige det bløde væv i foden yderligere. Disse injektioner anvendes sparsomt. De kan være en nyttig kortsigtet behandling for RA-patienter, der skal vente flere uger på, at nyligt ordineret medicin eller øgede doser virker i kroppen.
Se hvornår og hvorfor man skal anvende kulde på et arthrotisk led
Se kortisoninjektioner (Steroidinjektioner)
Flere faktorer, såsom det generelle helbred, alder, forventninger og livsstil, afgør, om en ikke-kirurgisk eller kirurgisk tilgang er den bedste behandlingsmulighed. Specialister i fod- og ankelmedicin og -kirurgi (fodterapeuter og ortopædkirurger) vil skræddersy behandlingen til den enkelte patient.
Kirurgiske behandlinger
Kirurgi er en overvejelse for disse to grupper:
- De, der ikke kan gå uden smerter
- De, hvis fod- og tådeformiteter ikke kan håndteres med akkomodationssko eller seler (ofte på grund af irritation af blødt væv eller hudnedbrydning – i svære tilfælde kan patienterne måske kun bære sandaler eller sokker)
En læge kan også anbefale operation, hvis han eller hun mener, at operation vil forbedre fodens biomekanik og hjælpe med at forhindre fremtidig leddegeneration. Dette kan være en særlig vigtig overvejelse for relativt unge patienter, fordi deformiteter i foden kan påvirke andre led negativt, f.eks. knæ og hofter.
Målene med de fleste fod- og ankeloperationer omfatter:
- Lindring af smerter
- Fiksering af den fysiske deformitet
- Forbedring af funktionen, så det er behageligt at stå og gå
- Forøgelse af skomulighederne
I mange tilfælde er der mere end én type operation, som kan være hensigtsmæssig for en patient. For eksempel kan en patient med en alvorligt beskadiget storetå have op til tre mulige muligheder:
- Fusion eliminerer leddet ved mekanisk at smelte de to knogler sammen med metal- eller plastikstifter.
- Resektion indebærer kirurgisk fjernelse af brusk og noget knogle i leddet for at øge ledrummet.
- Ledudskiftning indebærer, at man skærer brusk og knogle væk og erstatter disse naturlige ledstrukturer med menneskeskabte implantater.
Se Cementerede vs. cementløse alternativer ved ledudskiftning
En kirurg kan afgøre, om en patient er berettiget til en eller flere operationer, og tale med patienten om, hvilken mulighed der kan være bedst for ham eller hende. Nogle overvejelser omfatter patientens helbred, den forventede genoptræningstid og – i nogle tilfælde – patientens evne til ikke at være vægtbærende under genoptræningen.
I sidste ende er det op til patienten selv, om han eller hun vil have en operation eller ej. Patienterne skal overveje, hvordan deres fodsmerter og handicap begrænser hverdagens aktiviteter, samt vurdere de potentielle fordele og risici ved en operation. Patienterne kan tale med deres kirurger om de mulige resultater, genoptræningstiden og rimelige forventninger.
Der findes ingen kendt kur mod reumatoid arthritis, men fod- og ankelsmerter kan normalt håndteres med målrettet behandling. Jo hurtigere der tages skridt til at forebygge ledskader, jo bedre er chancerne for at undgå fod- og ankeldeformiteter.